Home de 64 anys d'edat, diabètic i hipertens. Presenta malaltia renal crònica severa (estadi 5 amb FG 11 ml/min/1,73 m²). Programat per a artroplastia total de maluc dret per coxartrosis severa. Se sotmet a hemodiàlisi el dia previ a la intervenció, sent el seu pes "sec" de 69 kg. A les 9.20 a. m. realitzem anestèsia raquídia amb agulla tipus sprotte (Pajunk®) de 25 G amb 2,5ml de bupivacaína 0,5% (12,5 mg) obtenint un bloqueig complet sense incidències. A les 10.00 a. m. es col·loca un pegat de fentanil 25 µg/h (transdermal therapeutic system -TTS). La intervenció transcorre sense incidències. A la seva arribada a la unitat de recuperació postanestèsica (URP) (12.30 a. m.) es comença una perfusió de 6 grams de metamizol en 24 hores (en 500 ml de sèrum fisiològic a ritme de 21 ml/hora). S'inclou al pacient en la unitat de dolor agut postoperatori (UDA) mantenint el pegat de fentanil 48 hores i rescatant el dolor amb fentanil oral transmucosa de 200 µg (màxim cada 4 hores amb un topall de 4 dosi al dia). A les 16.00 es dona d'alta a planta amb una puntuació de 2 en l'escala visual analògica (EVA). A les 22.00, a causa d'un pic de dolor, se li administra una dosi de fentanil oral transmucosa; cedeix als 15 minuts. A les 12 hores després de la retirada del pegat (60 hores després de la intervenció) apareix un altre pic de dolor, precisant un segon fentanil oral. L'EVA els dies 2o i 3o va ser de 0. Va ser aquest tercer dia, coincidint amb el pas del llit a la butaca, quan el pacient va referir nàusees que van cedir amb ondansetrón 4 mg i.v. Durant la seva estada a càrrec de la UDA no va presentar vòmits ni pruïja ni restrenyiment; la qualitat del somni i el descans nocturn van ser bons.