Pacient femenina de 49 anys (pes: 60 quilos; talla: 1,63 metres) qui consulta al servei d'urgències per quadre de 5 dies de dolor lumbar esquerre, tipus cremor i elèctric, d'intensitat 10/10 en escala verbal anàloga. El dolor és episòdic, exacerbat amb el moviment i no millora amb l'administració de tramadol i diclofenaco. A l'examen físic es troben lesions eritematoses, vesiculars amb distribució dermatómica en la pell de la regió lumbar i gluti esquerre. La resta de l'examen físic és normal. Presenta antecedents de discopatía lumbar, hipertensió arterial i hipotiroïdisme en tractament mèdic. La pacient nega antecedent de malaltia renal.
La pacient és valorada per servei de infectología els qui consideren que es tracta d'un quadre de neuritis herpètica i decideixen, per la severitat del quadre, hospitalitzar a la pacient. Durant el primer dia i previ al protocol d'hidratació (500 ml de solució salina 0,9%) s'inicia infusió de aciclovir intravenós 10 mg/kg cada 8 h (600 mg). Se sol·licita interconsulta a clínica de dolor els qui inicien esquema analgèsic amb acetaminofén + codeïna (500 + 30 mg via oral cada 6 h), dosi de morfina en cas de dolor sever (2 mg per dosi) i pregabalina (150 mg/12 h). La pacient presenta, inicialment, adequada analgèsia sense efectes secundaris, qualificant el seu dolor en 4/10.
Durant el segon dia d'hospitalització presenta mareig, nàusees, emesis, somnolència i disàrtria. Es considera que el quadre és un efecte secundari als analgèsics i es decideix suspendre el acetaminofén amb codeïna i la pregabalina. Es prescriuen dosi de morfina de 2 mg en cas de dolor sever prèvia avaluació d'estat de consciència. En el tercer dia d'hospitalització, sense rebre cap dosi d'opioide, la pacient persisteix amb deterioració del seu estat general, amb progressió a estupor, taquipnea, dessaturació i dificultat respiratòria. Es trasllada a Unitat de Vigilància intensiva. El quadre és compatible amb un edema pulmonar agut i una insuficiència renal amb potassi sèric en 5,7 mEq/L, BUN 50 mg/dl (valor d'ingrés de 17,2), creatinina 5,01 mg/dl (valor d'ingrés de 0,66) i gasos arterials amb acidosis metabòlica. Nefrologia confirma diagnòstic d'insuficiència renal aguda secundària a administració de aciclovir, amb necessitat d'hemodiàlisi. La pacient va requerir sessió única d'hemodiàlisi amb millora en els nivells de azoados. Es continua maneig analgèsic amb acetaminofén 500 mg i codeïna 30 mg; la pacient no requereix noves dosis de morfina. Diploma al sisè dia d'hospitalització amb dolor controlat i amb proves de funció renal normals.