Home de 65 anys, portador d'un sistema d'elèctrode d'estimulació medul·lar (EEM) per a control del dolor secundari a isquèmia per arteriopatía perifèrica i inducció de vasodilatació. Malgrat els esforços terapèutics, la mala evolució de la malaltia va obligar a la realització d'una amputació de membre inferior dret al novembre de 1998. Al mes següent, el pacient va començar a referir simptomatologia compatible amb dolor en membre fantasma.
Es va començar amb doble teràpia anticonvulsionante, antidepressius i analgèsics menors i ajust dels paràmetres del EEM. Es va controlar el dolor parcialment, però persistien episodis de dolor lancinant amb escala visual analògica (EVA) = 8.
En 2005, el pacient és remès a la consulta de manera preferent pel servei de medicina digestiva, per ser portador de EEM i la possible implicació per al maneig de bisturí amb diatermia per a polipectomia endoscòpica.
Seguint les especificacions de la casa subministradora, s'indica al servei de digestiu la impossibilitat d'usar diatermia d'ona curta i diatermia de microona, ja que podria causar l'escalfament de la interfície de l'elèctrode en el teixit podent causar-li mal. Llavors, es va recomanar l'ús d'electrocoagulació bipolar. El servei de digestiu va comentar que no es pot realitzar la polipectomia endoscòpica amb electrocauterización bipolar; a més, després de consulta amb el servei de cirurgia general, es va considerar que només s'ha de practicar una colectomia total prèvia biòpsia i filiació anatomopatològica de les seves lesions.
Davant aquesta situació clínica, es va decidir valorar l'efectivitat real del EEM després de 7 anys de funcionament i, en cas d'ineficàcia, procedir a la seva retirada per a poder realitzar la polipectomia endoscòpica mitjançant diatermia habitual. Per a això es va apagar el EEM i es va citar al pacient per a valoració després d'1 mes.
En aquesta cita el pacient va avaluar el seu dolor de base amb una EVA = 4 amb episodis de dolor paroxismal d'EVA = 7. El seu grau d'incapacitat era similar estant l'elèctrode encès o apagat. Després de 6 mesos de seguiment amb l'elèctrode apagat i sense canvis en la situació clínica, es va decidir la retirada del EEM i procedir a la polipectomia endoscòpica.
El dolor del membre fantasma va anar empitjorant al llarg dels anys i amb resposta parcial als anticonvulsionantes i antidepressius. El pacient va seguir amb una EVA basal de 4 i episodis cada vegada més freqüents de dolor lancinant de 10. Respecte a la seva qualitat de vida, l'índex de Lattinen oferia un valor de 12 i, a més, el pacient estava deprimit i amb afectació de la seva vida familiar.
Davant aquesta situació, es va decidir, després de revisar la bibliografia, citar-ho per a perfusió contínua de ketamina a una dosi de 0,4 mg/kg en 60 min, en sessions diàries durant 1 setmana. Es va administrar com a premedicació 1 mg de midazolam.
Els únics efectes adversos referits pel pacient durant les perfusions van ser mareig i somnolència.
Es va avaluar al pacient a la setmana, als 3 i als 6 mesos, amb una EVA als 6 mesos de 0 en repòs i amb disminució dels episodis de dolor lancinant de menys de 2 a la setmana, amb un EVA en aquests episodis de 6 i que li duren un màxim de 10 s, Lattinen de 5 i millora de l'estat d'animo molt important. És donat d'alta de la unitat a l'any de seguiment, donada l'abolició gairebé completa del quadre sense medicació.