Pacient de 13 anys i 11 mesos amb antecedents personals de quist tiroglossal intervingut als 2 anys, obesitat en estudi, que manifesta des de 2 mesos abans de l'ingrés: astènia, cefalea, anorèxia, epistaxis freqüents i taquicàrdia després de realitzar exercici físic. A l'exploració destaca pal·lidesa cutani-mucosa, adenopaties laterocervicales i submandibulares, esplenomegàlia de 6 cm i hepatomegàlia de 2 cm. Se sol·liciten diferents exploracions complementàries, entre les quals destaca: Hto: 28,3%; Hb: 7,2 g/dl; leucòcits: 235.600 mm3 (L 83,8%, M 1,1%, N 2%, E 0,1%, B 7,9%); plaquetes: 24.000 mm3; VSG: 70 mm/h; LDH: 1.686 O/l; àcid úric: 8,3 mg/dl; ferritina: 151 ng/dl. Davant la clínica i l'evolució analítica del pacient se sospita un procés neoplàsic hematològic i es realitza un aspirat de medul·la òssia en el qual s'observa un 97% de blasts, amb infiltració medul·lar d'elements blàstics. Després de completar l'estudi citogenético, molecular, serològic, microbiològic i immunològic, s'arriba al diagnòstic de leucèmia linfoblástica aguda (LLA), tipus L2 de la FAB. S'inicia quimioteràpia segons protocol SHOP 99 per a pacients de molt alt risc, obtenint-se la remissió completa al final de la fase d'inducció. Als 4 mesos de la fase de consolidació el pacient recau, i és precisa la quarta fase del tractament, teràpia de manteniment, per a mantenir al nen en remissió.
El tractament de la LLA es realitza segons protocols establerts (4), sent freqüent que durant tot el procés del tractament de la malaltia, el nen hagi de ser sotmès a múltiples puncions lumbars per a administració de quimioteràpia i puncions aspirativas medul·lars per al control de la malaltia (5).
Després d'obtenir el consentiment dels pares i de l'explicació del tractament al nen, es van triar els llocs per a la punció lumbar i l'aspiració de la medul·la òssia. Es premedicó al pacient amb midazolam (Dormicum®) 5 mg v.o. i OTFC citrat de fentanil oral transmucosa (Actiq®) 400 mcg v.o., i es va col·locar un apòsit de crema EMLA® en els llocs de punció. Es va administrar oxigen mitjançant ulleres nasals a 4 l/m, i es va monitorar l'electrocardiograma, capnografía, pulsioximetría i la pressió arterial incruenta des de l'inici del procés a la seva alta de la unitat de recuperació postanestèsica, d'acord amb les recomanacions de la Societat Espanyola d'Anestesiologia i Reanimació.

Passats 30 minuts es va infiltrar la pell del lloc de punció amb 2-5 ml de lidocaína a l'1% per a posteriorment començar a realitzar el tractament. En totes les ocasions (4 puncions lumbars i 1 punció aspirativa òssia), aquests van poder ser realitzats sense complicacions, sent ben tolerats per part del pacient. La valoració del dolor segons l'Escala Visual Analògica va ser de 2,8 mm (0-10) i segons la categòrica verbal d'1 (0-4). La valoració global de l'eficàcia del tractament analgèsic va ser de 'bona' en totes la situacions, excepte el dia que es va realitzar la punció lumbar i medul·lar, que el va qualificar de 'regular'. Els paràmetres monitorats durant el procediment van estar dins de límits normals. No va haver-hi nàusees, vòmits ni pruïja, i el pacient va ser donat d'alta a planta als 60 minuts després de la realització del procés.