Primigesta de 32 anys d'edat, 38 setmanes de gestació, admesa a l'hospital per trencament de membranes.
Entre els seus antecedents personals destacaven el patir una síndrome de Klippel-Trenaunay, amb afecció del membre inferior dret, en el qual es podia objectivar l'augment de diàmetre i longitud d'aquest, amb presència d'un angioma pla a nivell de la cara anteroexterna de la cuixa, varicositats venoses cridaneres, tant a nivell de la cuixa com de la cama dreta, i trastorns tròfics cutanis que afectaven fonamentalment l'àrea distal de la cama.
En seguiment pel servei de cirurgia vascular, no realitzava cap tractament mèdic, a excepció de productes tòpics locals per a la cura dels trastorns cutanis de la seva cama dreta.
Aportava informe que descrivia les lesions que presentava la pacient; així mateix excloïa l'afectació del membre inferior contralateral, així com l'existència de malformacions vasculars a altres nivells. No havia presentat complicacions a conseqüència de la seva malaltia de base, a excepció de l'afecció cutània pel éstasis circulatori.
La pacient va sol·licitar analgèsia epidural per al part; presentava en aquests moments 3 cm de dilatació cervical, existia dinàmica uterina eficaç i el fetus es mostrava reactiu, sense dades de sofriment fetal. Les dades de laboratori mostraven un hemograma amb plaquetes 136.000, hemoglobina 10,9, sent la resta dels paràmetres normals; l'estudi de coagulació i la bioquímica bàsica eren normals.
Prèvia signatura del consentiment i explicació del procediment, es va decidir col·locació de catèter epidural de 20G mitjançant agulla de Tuohy de 18G, a nivell de l'espai L3-L4, realitzant-se la tècnica sense incidències.
Es van administrar dosi test de 5 ml de bupivacaína 0,25% amb epinefrina i una bitlla inicial de 8 ml de bupivacaína 0,25% sense vasoconstrictor i 100 mg de fentanil, sense incidències. Es pautó perfusió de bupivacaína 0,0625% amb 2 µg.ml-1 de fentanil, entre 15-20 ml.h-1, aconseguint una analgèsia molt satisfactòria fins a finalització del part.
Es va aconseguir part eutòcic, que va requerir episiotomia, sent el producte de la gestació un nounat home de 2.695 g de pes, amb test de Apgar de 9-10.
En puerperi immediat es va retirar catèter epidural sense incidències.
A les 12 h del part, i tenint en compte el risc elevat de fenòmens tromboembòlics, es va administrar heparina de baix pes molecular s.c., de manera profilàctica segons indicació d'obstetrícia, sense incidències. Aquest tractament es va mantenir fins a l'alta del pacient, al 3r dia postpart.
La pacient va ser valorada a les 24 hores del part i telefonada a la setmana de l'alta hospitalària, sense apreciar cap incidència i/o complicació relacionada amb l'analgèsia epidural.
El grau de satisfacció amb la tècnica analgèsica utilitzada va ser òptim.