Pacient de 19 anys d'edat a la qual dos anys abans es realitza cesària per sospita de corioamnionitis. Comença a continuació amb febre i sudoració nocturna sense afectació de l'estat general, trobant-se en la radiografia de tòrax gran massa mediastínica. Després de realització de mediastinoscopia i biòpsia es diagnostica de limfoma de Hodgkin tipus esclerosi nodular, estadi III-IV per afectació adenopática infradiafragmática i hepatoesplenomegalia. S'instaura quimioteràpia segons esquema ABVD fins a completar nou cicles i a continuació radioteràpia sobre mediastí. Un any després, es detecta de nou malaltia en mediastí i en parènquima pulmonar juntament amb hepatoesplenomegalia.
Des de fa un mes presenta dolor d'intensitat moderada tractat amb paracetamol, 3.000 mg.dia-1 i metamizol 1.500 mg.dia-1.
Es decideix iniciar nova línia de quimioteràpia amb esquema ESCHAP.
Sistemàticament, en iniciar els cicles de quimioteràpia i durant els 5-7 dies següents, la malalta afligeix dolor intens mediastínic i dorsal interescapular que no cedeix amb mórficos orals ni fentanil TD, alleujant-se només amb morfina parenteral, 10 mg s.c. que li proporciona analgèsia de durada irregular, entre 4 i 12 hores. Això va ocórrer durant el cicle anterior de quimioteràpia i després d'un primer cicle de l'esquema ESCHAP.
Davant les males vies perifèriques, es proposa col·locació de portal vascular que s'aborda per via subclàvia dreta. Aprofitem aquesta circumstància per a planificar instauració de PCA amb bomba externa durant i després dels cicles de quimioteràpia, a través del portal vascular.
El monitoratge va consistir en EKG continu en derivació DII, en pulsioximetría i en el mesurament de la pressió arterial per oscilometría cada cinc minuts. El procediment es va realitzar baix anestesia local i sedació amb 2 mg de midazolam intravenós, mitjançant la tècnica de Seldinger. Es va abordar la vena subclàvia dreta sota el punt d'unió entre el terç distal amb el terç medioclavicular amb una satisfactòria progressió de la guia metàl·lica, i posterior aspiració de sang. Es va realitzar control radiològic antero-posterior (A-P) per a comprovació de la seva correcta col·locació.
S'instaura a continuació quimioteràpia. A les 24 hores d'iniciar la quimioteràpia refereix dolor toràcic juntament amb dispnea intensa, comprovant-se en l'exploració taquicàrdia, taquipnea i abolició del murmuri vesicular en hemitórax dret. Es realitza radiografia de tòrax que mostra vessament pleural dret massiu, observant-se punta de catèter fora d'aurícula dreta en cavitat pleural.

Davant la sospita d'extravasació de substància quimioteràpica en pleura es procedeix a punció diagnòstica, obtenint-se líquid pleural serós amb les mateixes característiques bioquímiques que aquesta quimioteràpia emprada. Es va revisar la sèrie radiològica de la pacient observant-se la migració de la punta del catèter venós fins a quedar localitzat a nivell pleural, possiblement entre les dues fulles, produint-se secundàriament el drenatge del líquid infós a aquest espai pleural.

Es decideix la col·locació de drenatge endopleural després de toracocentesi evacuadora per cirurgia de tòrax extraient-se 2.000 cc de contingut serós. La millora clínica va ser immediata. Setanta-dues hores després es procedeix a retirar el drenatge pleural i posteriorment es col·loca un nou accés venós central amb abordatge per subclàvia esquerra, sense incidències, a través del que es reprèn novament el tractament quimioteràpic.