Dins de l'activitat de la Unitat Bàsica de Prevenció de l'Hospital Universitari de Alavade Osakidetza, es realitzen consultes mèdiques a demanda dels treballadors.
La treballadora, auxiliar administratiu, de 41 anys d'edat, va acudir per primera vegada a la nostra Unitat el 4 de desembre de 2013.
Els símptomes que presentava eren, tos sobretot de caràcter nocturn, esternuts, sensació de fatiga, no presentant febre ni expectoració acompanyant. A més referia cefalea frontal de característiques tensionals. La tos i sensació de fatiga era de diverses setmanes d'evolució.
Dins dels antecedents personals destacava: al·lèrgia a àcars, gramínies i epiteli d'animals. Fumadora de 20 cigarrets/ dia, amb un nivell de dependència (segons el test de Fagerstrom) elevat.
No prenia cap medicament, ni presentava cap altra patologia afegida, tret que feia un anys havia presentat unes lesions papulares, rosàcies en dits de les mans, que van ser valorades per Dermatologia com a Granuloma anular i tractada amb corticoide tòpics.
Destacar l'existència d'un gat de companyia, del qual la treballadora no podia prescindir.
En l'exploració l'auscultació cardiopulmonar era normal, sense signes d'afectació neurològica.
D'inici, es va pensar en un quadre de caràcter al·lèrgic, en probable relació a l'epiteli de gat. Es pautó tractament amb broncodilatadores inhalats i analgèsics per a la seva cefalea i se'l va citar per a veure evolució en un termini de 10 dies.
La treballadora millora substancialment amb el bast-dilatador i no va acudir a revisió. En deixar els broncodilatadores per iniciativa pròpia, de nou presenta clínica de tos i sensació de dispnea més acusada. Acudeix de nou a la nostra consulta al mes de la inicial, amb similar clínica de tos i sensació de fatiga, persistint exploració cardiopulmonar normal, per la qual cosa se li sol·licita espirometría i Radiografia de torax.
La espirometría realitzada a la treballadora és rigorosament normal.
En la Radiografia de tòrax sol·licitada s'observen imatges de nòduls mil·limètrics de predomini en tots dos camps superiors, no presentis en la Radiografia de tòrax de la pacient de febrer de 2012. Se sol·licita la realització d'un TAC d'alta resolució (TACAR), al mateix temps es realitza interconsulta a Pneumologia, completant aquest estudi amb Proves de difusió de CO₂ i corba de fluxos pulmonars.

En el TACAR s'objectiva afectació pulmonar bilateral de predomini en camps superiors amb engruiximent de parets bronquials. Nòduls dispersos alguns cavitados en el seu interior, donant lloc a imatges quístiques.

Les proves de difusió de CO₂ i corba de fluxos pulmonars es troben dins dels paràmetres de la normalitat.
Es va realitzar analítica completa, sent les determinacions d'ANCA i ANA negatives.
Davant les troballes radiològiques descrites en el TAC i l'hàbit tabàquic, la sospita diagnòstica inicial és de Histiocitosis X, per la qual cosa es decideix remetre per a confirmar-lo per biòpsia pulmonar, per al que es realitza una broncoscòpia i es prenen les mostres mitjançant la tècnica de criobiopsia.
La localització de la sonda de criobiopsia a 1-2 cm de la pleura es realitza mitjançant fluoroscopia.

La criosonda utilitzada és una sonda flexible amb un diàmetre de 2,4mm, que es connecta a l'equip de crioterapia. La congelació del teixit sobre el qual s'aplica la sonda, és el resultat de la descompressió del gas (òxid nitrós) en l'extrem d'aquesta, que permet l'extracció d'una mostra estable a la tracció. Igual que com es realitza per a les biòpsies transbronquiales, la sonda s'introdueix a a través del broncoscopi i l'aplicació de fred es realitza durant 3 segons. La diferència respecte a la tècnica amb pinça tradicional, és que en aquest cas es requereix sedar al pacient, que d'altra banda proporciona major benestar i millor tolerància.
Es descriuen canvis d'emfisema i acúmulos intraalveolars d'histiòcits amb fina pigmentació brunenca citoplasmàtica, associats a neumocitoshiperplásicos.

Amb immunohistoquímica s'observen acúmulos nodulars de cèl·lules CD1 positives, compatibles amb Histiocitosis de cèl·lules de Langerhans.