Pacient home de 64 anys, diagnosticat al maig de 2014 de adenocarcinoma gàstric subcardial amb afectació de la unió esofagogástrica en estadío IV (després de citologia de líquid ascítico que va donar positiu per a malignitat). Rep com a primera línia de tractament l'esquema EOX: epirubicina 91,5 mg (50 mg/m²) + oxaliplatino 237,9 mg (130 mg/m²) cada 21 dies via intravenosa + capecitabina oral (650 mg/12 h).
Després de l'administració de quatre cicles de quimioteràpia es va objectivar una millora clínica que, després de la seva confirmació radiològica, va fer que fos sotmès a una intervenció quirúrgica. Se li va realitzar una gastrectomía total, amb escissió d'un quist hepàtic i colecistectomía. Al mes va requerir una segona intervenció per fugida biliar i un mes després va precisar la col·locació d'un drenatge transparietal per col·lecció en el hipocondrio dret.
El pacient sofreix una recidiva als tres mesos de ser sotmès a la gastrectomía (quatre mesos i mig després de finalitzar la quimioteràpia neoadjuvant), per la qual cosa se sol·licita, en el context d'un programa d'ús expandit, iniciar una segona línia de tractament amb cicles, cada 14 dies, de paclitaxel 137 mg (80 mg/m²) els dies 1 i 8 + ramucirumab 496 mg (8 mg/kg) el dia 1, via intravenosa.
Al febrer de 2015 inicia ramucirumab i al mes rep sis dosis subcutànies de 300 mcg de filgrastim (dues dosis consecutives setmanals durant tres setmanes). Als cinc mesos de tractament ingressa a l'hospital per febre d'origen desconegut, probablement tumoral, per la qual cosa rep naproxén (500 mg/12h via oral) i dexametasona (4 mg/12h via intravenosa) durant 2 dies.
L'endemà passat de l'alta rep el cicle 12 de ramucirumab amb paclitaxel i de nou acudeix a urgències referint dolor abdominal d'inici brusc i rectorragia després de l'administració del cicle. En la tomografia axial informatitzada (TAC) abdominal es diagnostica trencament esplènic i fístula perianastomótica esofagoyeyunal. Se li sotmet a una esplenectomía d'urgència i a drenatge de la fístula. Durant l'ingrés evoluciona tórpidamente pel fet que sofreix diverses col·leccions intraabdominals adjacents i vessament pleural bilateral, requerint cures pal·liatives en el seu domicili després de ser donat d'alta al mes i mig de l'ingrés.
El pacient sofreix dos ingressos repetits per tromboembolisme pulmonar bilateral i infecció respiratòria que és tractada amb levofloxacino, 500 mg al dia, i dolor abdominal de mal control. Després de la realització d'un nou TAC abdominal i amb elevació del marcador tumoral (CA 19,9) és diagnosticat d'obstrucció intestinal secundària a carcinomatosis peritoneal, sent tractat en la Unitat de Cures Pal·liatives. Donada la situació de deterioració del pacient, es va sol·licitar el trasllat a l'Hospital de Cures Pal·liatives, on va morir en els mesos següents.