Home de 27 anys d'edat que acudeix a una consulta de Medicina Interna derivat pel seu metge d'atenció primària per: astènia de tres mesos d'evolució, mareig inespecífic i epigastralgia intermitent d'intensitat moderada. Com a antecedents personals rellevants presenta: rinoconjuntivitis al·lèrgica. El seu tractament habitual consta de ebastina 10 mg en una única presa diària durant el període d'al·lèrgia estacional.
A l'exploració destaca una marcada pal·lidesa de pell i mucoses. En l'analítica destaca hemoglobina de 6,5 g/ dl (13-18 g/dl), volum corpuscular mitjà de 125 fl (80-100 fl), leucòcits de 6,000/ml (4,000-10,500/ml), plaquetes de 280.000/mm3 (150.000-400,000/mm3, bilirubina total de 1,35 mg/dl (0,3-1,2 mg/dl), aspartat aminotransferasa (AST) de 140 UI/L (4-50 UI/L), alanina aminotransferasa (ALT) de 410 UI/L (5-47 UI UI/L), lactat deshidrogenasa (LDH de 4.186 UI/L (140-240 UI/L). Davant aquesta analítica se sol·licita un frotis sanguini que mostra anisocitosis de tendència macrocítica, hipersegmentación de neutròfils i alguns dacriocitos. L'estudi del ferro i els nivells d'àcid fòlic eren normals, amb uns nivells de vitamina B12 sèrica de 62 pg/ml (180880 pg/ml i homocisteína de 32 μmol (4-15 μmol/L). Els nivells de gastrina es troben clarament elevats 539 pg/ml (normal < 100 pg/ml). S'inicia tractament amb injeccions intramusculars de 1.000 μg/ dia de vitamina B12 durant els 7 dies, posteriorment setmanals durant un mes i teràpia de manteniment amb una inyeción al mes.
L'hemograma es normalitza en la quarta setmana de tractament.