Home de 52 anys, 240 kg de pes i IMC de 74 kg/m², que va ingressar a l'hospital amb diagnòstic de ictus isquèmic. Com a antecedents patològics d'interès, el pacient va presentar en el passat un tromboembolisme venós profund, raó per la qual li va ser prescrita teràpia anticoagulant domiciliària amb Rivaroxabán.
Des del Servei d'Urgències es planteja la possibilitat de realitzar al pacient un tractament fibrinolítico amb alteplasa. No obstant això, després de l'exploració es va desestimar aquesta intervenció, ja que el pacient es trobava en estat límit de l'interval temporal, presentava 23 punts en l'escala NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) i es desconeixia l'hora de l'última presa de Rivaroxabán.
Després del seu ingrés en UCI per a monitoratge i vigilància neurològica, es va decidir iniciar tractament amb enoxaparina com a teràpia anticoagulant. Per a això, el Servei de Medicina Intensiva es va posar en contacte amb el Servei de Farmàcia amb la finalitat de conèixer la posologia més adequada donada la situació d'obesitat extrema2 (IMC > 40 kg/m²).
Per raons de seguretat, donada l'escassetat de dades sobre aquest tema, es va decidir iniciar el tractament a dosi de 0,7 mg/kg/12 h via subcutània (enoxaparina 160 mg/12 h) per a evitar sagnats i per ser la dosi màxima avaluada en diversos assajos clínicos3-5. A més, es va establir el monitoratge del factor anti-Xa per a establir la dosi final6.

Transcorregudes quatre hores de l'administració de la tercera dosi, la concentració de factor anti-Xa en sang obtinguda va ser de 0,37 UI/ml. En trobar-se entre 0,35-0,49 UI/ml es va procedir a incrementar ≈10% la dosi (170 mg/12 h). Quatre hores després de la següent dosi, la concentració de factor anti-Xa va ser 0,59 UI/ml, i a les 24 hores de 0,48 UI/ml. A la vista d'aquest resultat, es va incrementar la dosi, arribant a 180 mg/12 h. Finalment, la següent determinació va obtenir un valor de 0,84 UI/ml, situant-nos dins del rang terapèutic i fixant la dosi òptima per al nostre pacient en 0,75 mg/kg/12 h.