Dona de 22 anys, trasplantada bipulmonar al març del 2014 a causa d'una fibrosi quistica. El donant presentava serologia per a CMV positiva, mentre que per al receptor va ser negativa. Als pocs dies del trasplantament es va iniciar profilaxi amb ganciclovir, i posteriorment quan la pacient tolerava la via oral es va passar a valganciclovir. Els controls de la càrrega viral durant la profilaxi van ser negatius en el receptor fins al 6o mes després del trasplantament, en què sense suspendre la profilaxi es va detectar càrrega viral en els controls (2.090 UI/ml). La pacient va ingressar al nostre Hospital i va iniciar tractament intravenós amb ganciclovir; no obstant això al mes de l'inici amb la teràpia intravenosa persistia la càrrega viral positiva i fins i tot va ser en augment fins a valors de 42.400 UI/ml. A causa d'això, se li va realitzar un estudi de resistències, resultant que era resistent a ganciclovir, per la qual cosa es va canviar a foscarnet. Amb aquest fàrmac es va aconseguir negativizar la càrrega viral, no sense presentar uns certs efectes adversos com hipomagnesemia. Aquest fet va fer que s'hagués de modificar el tractament inmunosupresor, canviant ciclosporina per everolimus, ja que el primer pot produir aquesta mateixa alteración8.
Quan es va aconseguir negativizar la càrrega viral amb foscarnet es va suspendre el tractament, realitzant-li controls quinzenals.
Als dos mesos sense tractament es va observar com la càrrega viral havia augmentat fins a 13.665 UI/ml, moment en el qual es va sol·licitar al Servei de Farmàcia la tramitació de l'ús compassiu de maribavir, amb la intenció que la pacient rebés teràpia oral en lloc d'intravenosa.
Mentre que es realitzaven les gestions oportunes per a aconseguir maribavir, la pacient va començar tractament una altra vegada amb valganciclovir oral. Com que es preveia retard a obtenir maribavir, i donada la urgència del cas, els metges encarregats de la pacient es van plantejar l'ús fora de fitxa tècnica de leflunomida. Aquesta sol·licitud va ser informada per part del Servei de Farmàcia a la Direcció Mèdica de l'Hospital, la qual va autoritzar l'ús de leflunomida en aquesta pacient.
Una vegada va estar disponible leflunomida per a iniciar el tractament, es va suspendre el valganciclovir. En aquest moment (març del 2015) la pacient presentava una càrrega viral de 17.344 UI/ml. La pauta inicial va ser de 100 mg al dia durant els cinc primers dies, seguit de 20 mg cada 12 hores. Als quinze dies de l'inici del tractament la càrrega viral havia disminuït fins a 531 UI/ml, tornant-se indetectable al mes. Després de sis mesos de l'inici amb leflunomida la pacient manté la càrrega viral indetectable sense presentar cap efecte advers al fàrmac.