Presentem un cas de mioclonias cervicals probablement associades a Etanercept.
Dona de 16 anys, diagnosticada de Psoriasis en plaques severa, en seguiment per dermatologia i en tractament amb Etanercept 25 mg 2 vegades a la setmana. Va consultar per presentar moviments cervicals anormals al març de 2013. Havia iniciat tractament amb etanercept, 25 mg 2 vegades per setmana al maig de 2012, per un brot de psoriasis en plaques sever que no responia a tractaments tòpics (clobetasol, calcipotriol, betametasona + calcipotriol) ni orals (ciclosporina i micofenolato de mofetilo). Després de 12 setmanes de tractament es va obtenir resposta clínica completa, motiu pel qual es va retirar el fàrmac. Una setmana després de l'última dosi de etanercept, administrada el 29 de juny de 2012, va desenvolupar un quadre de dermatitis granulomatosa intersticial en extremitats, que es va atribuir a la retirada de etanercept6. Al novembre de 2012, va tenir un nou brot de psoriasis, es va valorar la severitat mitjançant el càlcul de Psoriasis Area and Severity Index (PASI), obtenint-se un índex PASI de 18.60. Es va reiniciar etanercept 25 mg 2 vegades per setmana, aconseguint millora clínica després de 15 setmanes de tractament.
El dia 5 de març de 2013, la pacient va ingressar en Medicina Interna per una quadre de 48 hores d'evolució de moviments bruscos, involuntaris del cap cap a l'esquerra; repetitius, arrítmics i mantinguts durant el somni. Havia rebut l'última dosi de etanercept el 27 de febrer de 2013. El quadre no s'acompanyava de cap altre símptoma sistèmic. Els moviments provocaven sacsejades del membre superior esquerre, eren indolors i associaven hipoestesia en la hemicara i porció anterior de D4 a L2. No referia episodis previs similars ni alteracions del moviment a aquests o altres nivells que suggerissin antecedents personals de mioclonías, distonies o algun altre tipus de moviment involuntari. A l'exploració física es trobava afebril i hemodinámicamente estable. L'exploració neurològica va revelar una hipoestesia nociceptiva en hemicara esquerra i part anterolateral del tronc des de D2 a L2, i D2 a D8 en esquena.
Entre les proves complementàries, es va realitzar un electroencefalograma, mostrant moviments mioclónicos de flexió cervical esquerra i elevació de l'espatlla esquerra, presentant sobre la regió temporoparietal del mateix hemisferi un grafoelemento amb morfologia de punta que precedeix al moviment en 200-400 ms, interpretat com a artefacte per contracció muscular.
Davant la sospita clínica de RAM per Etanercept, es va retirar el fàrmac i es va sol·licitar una cerca exhaustiva al Servei de Farmàcia de l'hospital sobre les reaccions descrites amb Etanercept.
Es va començar tractament amb carbamazepina 100 mg per sospita de discinesias paroxismals, es va suspendre per mareig i nàusees. Successivament es pautó tractament amb clonacepam 0,5 mg 1-1-2, levitiracetam 250 mg c/12 h, àcid valproic 500 mg c/8 h i diazepam 2,5 mg 0-1-2 sense millora. Es va plantejar diagnòstic diferencial entre mioclonias espinals, encara que sense afectació de vies llargues, discinesias paroxismals no cinesiogenicas o distonia-mioclonía. A la setmana de l'ingrés, va començar a respondre el quadre clínic amb diazepam a dosi de 2,5 mg 1-1-2, clonazepam 0,5 mg 1-1-2, valproic 500 mg c/8 h, levetiracetam 1000 mg c/12 h i biperideno 2 mg c/8 h. El desè dia va ser donada d'alta amb millora clínica i tractament amb clonazepam 0,5 mg 1-1-2, biperideno 4 mg c/24 h i levetiracetam 1000 mg c/12 h en pauta descendete.