Home de 36 anys, sense antecedents mèdics d'interès, que acudeix al Servei d'Urgències, per presentar parestèsies en totes dues extremitats superiors, acompanyat de somnolència. Dues hores abans del seu ingrés, refereix l'aplicació de 270 g (9 pots de 30 g) de crema anestèsica EMLA® (lidocaína 2,5%, prilocaína 2,5%) per a depilació làser en esquena, extremitats superiors i inferiors. El pacient estava conscient i orientat, amb tendència al somni i presentava cianosi. Presentava una pressió arterial de 144/83 mmHg, freqüència cardíaca 82 lpm i destacava una SaO2 basal de 91%, per la qual cosa es va iniciar oxigenoteràpia fins a aconseguir SaO2 94%. La resta de l'exploració va ser normal. En les proves complementàries (RX de tòraxs i electrocardiograma) no es van trobar alteracions patològiques significatives.
En l'analítica d'ingrés (4 hores després de l'aplicació de EMLA®, veure Taula 1), destaca nivell de metahemoglobina de 10.1%, per la qual cosa va ser diagnosticat de metahemoglobinèmia greu secundària a l'administració tòpica de EMLA® (lidocaína 2,5%, prilocaína 2,5%). Es va iniciar l'administració de 100 mg de blau de metilè per via intravenosa en 10 minuts. Una hora després de l'administració de l'antídot, el nivell de metahemoglobina continuava elevat (2,7%), presentant a més alcalosis, per la qual cosa va ser valorat pel Servei de Medicina Intensiva. Després del trasllat a aquesta unitat, va continuar oxigenoteràpia en màscara a alt flux, millorant la coloració cutani-mucosa i recuperant la SaO2 a 96%. Passades 24 hores després de l'aplicació de EMLA®, el pacient va romandre hemodinamicamente estable i el nivell de metahemoglobina va descendir a 0.2%, per la qual cosa es va decidir el trasllat al Servei de Medicina Interna, on donada la seva evolució favorable es va decidir la seva alta, als tres dies després del seu ingrés.