Dona de 62 anys, hipertensa i hipercolesterolémica en tractament farmacològic. Diagnosticada de adenocarcinoma de còlon estadi IV amb múltiples metàstasis hepàtiques. En tractament quimioteràpic amb esquema mFOLFOX 6 + Bevacizumab (oxaliplatino 85 mg/m² i.v. dia 1, leucovorin 200 mg/m² i.v. dia 1, 5-FU 400 mg/m² en bitlla i.v. dia 1, 5-FU 1.200 mg/m²/dia en perfusió contínua de 48 h i bevacizumab 5 mg/kg i.v. dia 1) amb bona tolerància, excepte neurotoxicidad que provoca la suspensió de oxaliplatino després del cicle no15. Comença amb un quadre brusc de dolor i coïssor a la regió costal dreta, amb lesions bullosas doloroses, de distribució metameral, ulcerades i supuratives. Consulta al seu metge d'atenció primària, que instaura tractament per al VVZ amb brivudina (Nervinex® comprimits de 125 mg) 1 comprimit/24 h v.o durant 7 dies, dels quals realitza només 4 en substituir-se el tractament per famciclovir. Es posposa la quimioteràpia fins a la millora de les lesions, rebent el següent cicle 4 dies després de finalitzar el tractament amb brivudina. Al cap d'onze dies, acudeix a urgències amb un quadre de dolor abdominal amb expulsió de femta melénicas, dolor en cavitat oral i disfàgia. A la seva arribada a urgències està afebril, amb tensió arterial de 101/68 mmHg, freqüència cardíaca de 79 lpm, i saturació basal d'oxigen del 100%. En l'hemograma s'aprecia una marcada leucopènia, amb xifres de neutròfils de 50/µl, i trombopenia (61 χ 103 plaquetes/µl). Es va establir aïllament respiratori i de contacte. Es va iniciar sueroterapia i tractament amb antibioterapia intravenosa d'ampli espectre (meropenem més vancomicina, posteriorment es va afegir amikacina, aciclovir i fluconazol, que va ser substituït per caspofungina als 7 dies de tractament per febre i neutropènia sostinguda). Pesi al tractament, va presentar pics febrils freqüents, per la qual cosa es van realitzar hemocultivos repetits, que van resultar estèrils, així com les determinacions d'anticossos antimiceli, β-glucano i galactomanano, que van ser negatives. Es van administrar factors estimulants de colònies granulocítiques (filgrastim), es transfundieron 2 concentrats de plaquetes i es va instaurar nutrició parenteral total. Per al tractament del dolor es pautó analgèsia amb morfina, coadyuvancia amb AINES, aplicació tòpica de lidocaína viscosa al 2% i sucralfato per a les lesions bucals. El tractament tòpic de les lesions herpètiques del costat dret es va fer amb foments de sulfat de zinc al 0,1%. En l'exploració física, cal destacar una marcada pigmentació cutània generalitzada i alopècia, tots dos relacionats amb la toxicitat del 5-FU. Malgrat les mesures de suport establertes, es va produir un empitjorament de l'estat general, amb abundants secrecions respiratòries, mal control del dolor, sense recuperació hematològica (última analítica: plaquetes = 51 χ 103 µl; neutròfils = 370/µl). El pacient va morir per insuficiència respiratòria aguda en el si d'una sèpsia d'origen respiratori.