Es tracta d'home de 74 anys d'edat que havia estat intervingut d'un meningioma transicional (grau I de l'OMS) parasagital frontal esquerre. Un mes després d'aquesta cirurgia va consultar per infecció de la ferida quirúrgica que presentava una zona central dehiscente per la qual sortia material purulent. El pacient no havia tingut febre, el seu estat general era bo i presentava una exploració neurològica normal. Una ressonància magnètica (RM) realitzada en aquest moment va mostrar, adjacent a la zona de la craniectomía, una col·lecció subdural hipodensa, amb bombolles en el seu interior, que es realçava perifèricament després de les administració de gadolini. Es va realitzar reobertura de craneotomía, sortint col·lecció purulenta epidural que es va evacuar i va enviar per a estudi microbiològic. Es va iniciar antibioterapia empírica amb ceftazidima i vancomicina intravenoses. Els cultius bacterians van ser negatius. El pacient va ser donat d'alta amb tractament oral amb ciprofloxacino i cotrimoxazol durant dues setmanes.

Un mes i mig després de l'alta, el pacient va ser portat al servei d'urgències per una crisi tònic-clònica generalitzada. Havia tingut febrícula els dies previs sense altres dades clíniques d'interès. A l'exploració física presentava bon estat general, estava afebril, tenia un Glasgow de 15/15, no mostrava focalidad neurològica i la ferida quirúrgica no presentava dades d'infecció. Es va iniciar tractament anticonvulsivante i es va realitzar una tomografia computada que va posar de manifest una col·lecció subdural de predomini hipodenso, amb realç perifèric després d'administració de contrast i un marge intern convex cap al parènquima cerebral. Persistia aire a l'interior de la col·lecció.
Es va iniciar tractament antibiòtic empíric amb ceftazidima i vancomicina. Amb la sospita diagnòstica de recidiva d'empiema subdural es va realitzar una tercera craniectomía que va posar de manifest una col·lecció subdural d'aspecte purulent que es va evacuar. Es van enviar mostres per a microbiologia del material drenat i d'una peça de craniectomía adjacent a la col·lecció que es va extirpar amb finalitats terapèutics per eventual infecció i es va embeure en brou de tioglicolato per al seu processament.

Als 5 dies d'incubació es va constatar el creixement de Proprionibacterium acnes (P. acnes) després de subcultivo al mig sòlid i en atmosfera de anaerobiosis del brou d'enriquiment. Es va realitzar antibiograma mitjançant E-test trobant-se resistència a metronidazol i sensibilitat a penicil·lina, amoxicilina-clavulánico, ceftazidima, clindamicina i vancomicina. Es va suspendre el tractament amb vancomicina i ceftazidima iniciant-se tractament amb amoxicilina-clavulánico. L'evolució del pacient va ser bona i va ser donat d'alta amb amoxicilina oral durant un mes i el diagnòstic de "recidiva d'empiema subdural postquirúrgic per Propionibacterium acnes".