Home de 69 anys que consulta en urgències referint un quadre de disminució de força en membre inferior dret d'uns quinze dies d'evolució, progressiu i sense causa aparent. Presentava, a més, parestèsies en zones distals de tots dos peus. No referia lumbàlgia i el quadre es va iniciar després d'un dolor en el genoll. No existien antecedents d'interès a excepció d'hipertensió arterial tractada i ben controlada. A l'exploració pel metge d'urgències es va observar marxa en "stepage" i una disminució de força 4/5 per a la flexió dorsal del peu dret. Va ser diagnosticat en urgències de possible neuropraxia del ciàtic popliti extern dret i se li va remetre a consulta de rehabilitació, on, dos mesos després del començament de la clínica se li remet al servei de neurocirurgia després d'observar en la RM una lesió intramedul·lar a nivell de L1, arrodonida, mal definida, de 1x1 cm., amb centre isointenso i perifèria hipointensa en T1, que després de l'administració de gadolini realça de manera difusa i que mostra engruiximent del diàmetre del con medul·lar. Com a primer diagnòstic es va informar la possibilitat d'un ependimoma de con medul·lar sense poder descartar que es tractés d'un astrocitoma. No es va fer esment a cap massa a excepció de l'anteriorment descrita i en la RM no s'evidenciava un altre procés. El pacient va ser ingressat en el servei de neurocirurgia presentant hipoestesia en puntes de dits de tots dos peus, ajunto disminució de força distal de 2/5 en membre inferior dret i de 3/5 en membre inferior esquerre. Conservava al seu ingrés el control dels esfínters i l'índex de Karnofsky era de 70. La radiologia de tòrax va ser informada com a normal.

Es va intervenir al pacient practicant-se una laminotomía osteoplástica i una resecció total d'una massa de l x l cm., fàcilment resecable i poc hemorràgica. L'estudi histològic va demostrar la presència d'una metàstasi de carcinoma de cèl·lules clares de probable origen renal. Aquest diagnòstic es va confirmar amb la realització d'una TAC tóraco-abdominal, en el qual es va observar una massa gegant renal (11 x l 0x 14 cm.) i diverses metàstasis abdominals i pulmonars de grandària menor a 1 cm. no evidenciables amb la radiologia simple. El pacient va recuperar pràcticament íntegrament la paraparesia durant la seva estada en el servei de neurocirurgia. L'estudi amb RM de control realitzat als 3 mesos no va mostrar cap signe de recidiva. El pacient va evolucionar favorablement, sense presentar simptomatologia neurològica, havent-se complert 14 mesos des de la seva intervenció.