Una dona de 70 anys, entre els antecedents personals dels quals destacava un càncer de mama operat 14 anys abans, va acudir a urgències d'un altre hospital per un dolor intens en llavi inferior acompanyat de tumefacció i edema en llavi, mentó i zona submandibular que li havia despertat sobtadament a la nit. Es va tractar inicialment amb corticoides iv i analgèsia, i es va remetre al seu domicili. Quatre dies més tard, la pacient va arribar a urgències del nostre hospital en descriure que la lesió se li havia tornat «negrosa i groguenca». La lesió no era dolorosa ni presentava febre ni altres símptomes acompanyants. En l'interrogatori la pacient va referir haver vist aranyes recentment en el seu habitatge. Aquest quadre es contextualitzava en una epidèmia de picades per l'aranya Loxosceles reclusa en la mateixa zona geogràfica. En els 15 dies previs s'havien diagnosticat 7 casos de picades en membres superiors i inferiors en urgències.
A l'exploració es va apreciar una lesió única d'uns 2 cm, d'aspecte necròtic i ben delimitada, que ocupava el terç lateral de la pell, bermellón i comissura del hemilabio inferior esquerre envoltada d'un halo blanc i violaci. Intraoralmente es va observar en continuïtat una lesió pàl·lida en mucosa amb signes de necrosis i exsudat fibrinós que no es desprenia al raspat. Es van sol·licitar proves de laboratori, es va prendre biòpsia i es va instaurar tractament amb amoxicilina/clavulánico vo. Davant la sospita de picada d'aranya, es va consultar amb el servei de malalties infeccioses. Es va realitzar el diagnòstic diferencial amb lesions cutani-mucoses necròtiques, com a cel·lulitis, vasculitis, úlceres diabètiques, insuficiència vascular, reaccions medicamentoses, cremades tèrmiques o químiques, infeccioses o traumàtiques, descartant-se totes elles. Als 7 dies, sota anestèsia local es va realitzar un desbridament del teixit necròtic. La clínica suggeridora i el context epidemiològic, juntament amb els resultats de laboratori i anatomia patològica i el diagnòstic diferencial, va portar al diagnòstic probable. Als 2 mesos, donada l'escassa repercussió estètica i funcional del defecte cicatricial, no va ser necessària la reconstrucció del llavi.