Dona de 24 anys, amb serologia reactiva per a VIH des de 5 anys enrere, sense tractament antiretroviral ni controls clínics, que refereix començar un mes enrere, aproximadament, amb dolor en regió maxil·lar inferior dreta. Va realitzar una consulta en un servei d'Odontologia on es comprova tumefacció en regió maxil·lar inferior dreta, a l'altura del tercer molar inferior. Es va indicar tractament amb antibiòtics i antiinflamatoris no esteroidals. Dues setmanes després, consulta novament sense millora de la simptomatologia, referint augment del dolor i de la tumefacció. S'interpreta el quadre com un flegmó dentari i s'indica amoxicilina/àcid clavulánico i corticoides. Una setmana abans de la seva internació, i a causa de l'augment de grandària de la tumoració descrita, se li realitza drenatge quirúrgic, obtenint-se material hemàtic. S'indiquen analgèsics i es manté igual esquema antibiòtic. Als 5 dies d'aquest procediment és internada al nostre hospital.
Com a antecedents epidemiològics de valor referia addicció a cocaïna inhalatòria, marihuana i tabaquisme.
A l'ingrés es trobava lúcida, afebril, orientada en temps i espai; en l'examen físic es destacava l'existència d'una formació tumoral en regió maxil·lar inferior dreta que s'estenia a l'àrea submentoniana, d'aproximadament 10 × 10 cm, de color vermell-violaci, indurada, dolorosa a la pressió, que impedia el tancament de la boca, la masticació, la deglució i la parla. Comprometia la geniva, incloent peces dentàries, els teixits tous peribucales i el maxil·lar inferior dret. Es palpaven adenomegalias submandibulares homolaterales, induradas, indolores, adherides a pell i plans profunds. La resta de l'examen físic no va mostrar alteracions de rellevància clínica. La Rx de tòrax va ser normal. El laboratori d'ingrés va mostrar: Hto: 35%, GB: 7.200/mm3 (N: 70%, E: 0,3%, B: 1,6%, M: 5,6%, L: 21%); VSG: 21 mm 1a hora; TGO: 41U/l, TGP: 31 O/l, FAL: 153 O/l, glucèmia: 138 mg/dl, urea: 27 mg/dl, creatinina: 0,56 mg/dl, Na+: 136 mEq/l, K+: 4,1 mEq/l, concentració de protrombina 98%, KPTT: 30,6", test d'embaràs: negatiu, VRDL: no reactiva. Les serologies per a Chagas i virus d'hepatitis B i C van resultar negatives i per a toxoplasmosis: IgM: negativa i IgG: positiva 1/64. El recompte de limfòcits T CD4+ va ser de 235 cél/ml (16,3%), CD8: 872/mm3 (60,5%) i la càrrega viral per a VIH va llançar 154.263 copies/ml (log10 4,74).

Una ecografia abdominal va revelar lleu esplenomegàlia heterogènia; resta, sense anormalitats. Es va procedir a realitzar biòpsia escisional amb finalitats diagnòstics; l'examen histopatológico del material obtingut va mostrar una proliferació de cèl·lules limfoides atípiques, de mitjà a gran grandària, amb nuclis regulars, cromatina laxa, presència de nuclèols adossats a la membrana cel·lular i citoplasma anfófilo. També es van observar nombroses mitosis i fenòmens d'apoptosis. La immunohistoquímica va revelar positivitat enfront de CD45, CD3, CD20, CD10 i Bcl-6 en les cèl·lules neoplàsiques, i negativitat per a CD138, MUM-1 i Bcl-2. L'índex de proliferació cel·lular Ki67 va ser de 99%. Els estudis microbiològics del material de biòpsia van resultar negatius per a BAAR, fongs i gèrmens comuns. El diagnòstic histopatológico definitiu va ser de LB primari de la cavitat oral. La biòpsia de medul·la òssia no va mostrar infiltració per cèl·lules limfoides atípiques. Les tincions de Gram, Grocott i Ziehl Neelsen van resultar negatives.

La pacient va rebre 6 cicles de quimioteràpia basada en l'esquema EPOCH-R (etopósido, prednisona, vincristina, ciclofosfamida, doxorrubicina, amb rituximab i metrotexate intratecal). Els episodis de neutropènia van ser tractats amb factor estimulant de colònies de granulòcits. Finalitzat el tractament, es va observar la desaparició completa de la lesió de la geniva. Quatre anys després, la pacient es troba asimptomàtica, sense evidències de malaltia neoplàsica, amb càrrega viral indetectable i CD4 362 cél/ml.