Es tracta d'un pacient masculí de 52 anys d'edat amb antecedent mèdic d'hipertensió arterial controlada i malaltia renal crònica d'estadi V de 6 anys d'evolució en hemodiàlisi 3 vegades per setmana que inicia malaltia quan presenta odontalgia d'incisius inferiors, disfàgia, odinofagia, augment del volum a la regió submandibular dolorosa i hipertèrmia local, motiu pel qual el pacient acudeix a la Unitat de Cirurgia Bucal i Maxil·lofacial de l'Hospital General de l'Oest "Dr. José Gregorio Hernández" (CBMF-HGO); 24 h després, donades les condicions clíniques sistèmiques del pacient i presentant leucocitosis de 27.800 O/mm3, amb neutrofilia de 82,4% i creatinina en 7,5 mg/dl, es decideix el seu ingrés.
En l'examen físic s'observen escleras ictèriques, un augment del volum sever amb predomini de la regió submentoniana i submandibular bilateral i obertura bucal limitada a 15 mm aproximadament. En l'examen intrabucal s'evidencia edentulismo parcial maxilomandibular, malaltia periodontal crònica generalitzada amb mobilitat de grau IV de 3,1 i 4,1, presència d'irritants locals, halitosis, augment del volum sever del pis de la boca i espai sublingual bilateral amb glosoptosis.

En conjunt amb els serveis de Infectología i Medicina Interna s'inicia un tractament empíric amb penicil·lina sòdica cristal·lina de 4.000.000 UI cada 6 h per via intravenosa i aztreonam d'1 g per via intravenosa amb ordre diària.
S'indica tomografia computada en la qual s'evidencia una imatge isodensa en l'espai parafaríngeo compatible amb un augment del volum, mostrant una disminució de la llum de les vies aèries de la regió cervical i corroborant el diagnòstic d'angina de Ludwig.

En 10 d de tractament l'evolució va ser tòrpida. Es realitza una reavaluació per infectología que indica vancomicina d'1 g per via intravenosa, fàrmac que causa millora clínica important al pacient. Després d'una estabilització sistèmica del pacient es realitza una exodoncia de 3,1 i 4,1 i un drenatge quirúrgic dels espais sublinguals, submandibulares i submentoniano que s'aconsegueix a través d'una incisió submentoniana i submandibular bilateral inferior al basal mandibular que permet l'accés, la comunicació i l'establiment de 3 drenatges passius amb sonda Nellaton per a realitzar 3 rentades diàries de solució salina durant 3 setmanes.
El pacient en les evolucions posteriors al drenatge quirúrgic i al recanvi de la teràpia antibiòtica va presentar una disminució en l'augment del volum i una estabilització de la freqüència respiratòria. L'última hematologia registrada revela una sèrie blanca de 8.600 O/mm3, a costa de neutròfils (78%), hemoglobina de 9,5 g/dl, hematòcrit en 32,7% i creatinina en 6,8 mg/dl. Totes aquestes condicions van portar a l'alta mèdica.