Pacient de 86 anys d'edat consulta a l'equip de cirurgia maxil·lofacial del Complex Hospitalari San José per un augment de volum asimptomàtic, d'evolució indeterminada en la zona anterior mandibular.
La pacient presentava com a antecedents personals hipertensió i diabetis tipus 2 controlades mitjançant tractament mèdic convencional. No presentava història de tabaquisme o consum d'alcohol.
A l'examen físic va poder apreciar-se un gran augment de volum en la zona anterior mandibular de consistència ferma i dolorós a la palpació. La pell i mucosa que recobria la lesió era de característiques normals, sense linfoadenopatías associades. Tampoc es va registrar compromís neurològic motor ni sensitiu associat.
Es va sol·licitar una tomografia computada (TC), on en les seves imatges axials es va apreciar una lesió hipodensa d'aspecte multilocular que s'estenia des de la regió corresponent a la zona del caní dret fins a la regió contralateral corresponent al primer molar esquerre que generava abombamiento, aprimament i perforació de taules òssies. Es va programar biòpsia incisional i instal·lació de tub de drenatge amb la finalitat de descomprimir la lesió.

L'estudi histopatológico de la mostra va revelar una cavitat quística revestida per un epiteli poliestratificado paraqueratinizado amb un estrat basal de cèl·lules cilíndriques amb nucli hipercromático disposat en estacada. En funció d'aquestes troballes es va diagnosticar la lesió com a tumor odontogénico queratoquístico.

Amb aquest diagnòstic es va decidir continuar amb la teràpia descompresiva i controlar a la pacient. Després de 2 setmanes, la pacient va presentar dolor i impotència funcional que va ser en augment fins a impedir la seva alimentació després de 2 mesos d'instal·lat el drenatge. Amb aquesta evolució es va sol·licitar una nova TC en la qual va poder confirmar-se que la teràpia descompresiva no complia amb el seu objectiu, ja que es va observar un augment del compromís dels teixits producte de la lesió, en relació amb les condicions prèvies, presentant franca destrucció de taules òssies tant vestibular com lingual. Després de 3 setmanes d'executat el procediment de descompressió, i tenint en compte les noves troballes clíniques i radiofráficos, es va realitzar la excéresis de la lesió més curetaje i aplicació de solució de Carnoy durant 30 s en el llit operatori. El defecte ossi subjacent va ser reconstruït mitjançant la utilització d'una placa de reconstrucció mandibular. La peça quirúrgica es va enviar a estudi histopatológico el qual va informar la presència d'una membrana quística amb teixit epitelial anaplásico, observant-se pèrdua de l'estratificació epitelial, pleomorfismo cel·lular i nuclear, pèrdua de la relació nucli/citoplasma, nuclèols prominents, entre altres. La proliferació neoplàsica presentava un patró infiltrativo cap al teixit conjuntiu subjacent. En altres sectors de la mostra es van observar nius i illots de proliferació epitelial en el gruix de la paret quística, que van mostrar les mateixes característiques anaplásicas. En funció d'aquestes troballes histopatológicos es va emetre el diagnòstic de carcinoma de cèl·lules escatoses intraossi moderadament diferenciat.
Davant aquest diagnòstic es van sol·licitar exàmens imagenológicos, incloent radiografia de tòrax, escàner total i escintigrafía òssia amb els quals es va descartar metàstasi i/o possibles tumors primaris.
La pacient va ser derivada per a tractament oncològic, morint a causa de pneumònia.