Dona de 18 anys remesa al Servei d'Urgències de l'Hospital Universitari 12 d'Octubre des d'un altre centre hospitalari després de sofrir accident de trànsit amb impacte directe craniofacial. La pacient no va referir antecedents personals d'interès i a l'ingrés presentava un Glasgow Coma Scale (GCS) de 15. L'exploració física revela important edema i hematoma periorbitario bilateral amb crepitació, otorragia dreta i rinorrea per fossa nasal esquerra. Valorada pel Servei d'Oftalmologia no es va evidenciar disminució de l'agudesa visual, diplopía ni alteracions en els moviments oculars extrínsecs encara que sí edema macular esquerre. No existien alteracions inicials de parells cranials excepte parestèsies en territori de V1. A la palpació s'objectiva important decalatge en vorell supraorbitario esquerre.
Amb el diagnòstic de sospita de fractura de base de crani amb fístula de líquid cefalorraquidi associada se sol·licita un TAC craniofacial on es va apreciar fractura-enfonsament frontobasal esquerra conminuta amb afectació associada de l'escata temporal ipsilateral i neumoencéfalo. Fractura de penyal dret en la seva porció més cranial lateral als conductes semicirculars superiors. Fractura sense desplaçament de la paret anterior del canal carotídeo dret. A nivell de l'encèfal existien múltiples focus contusivos hemorràgics fonamentalment localitzats en tots dos lòbuls frontals, fragments ossis endocranials parieto-temporals i mínima hemorràgia subaracnoidal en tentorio amb hematoma epidural occipital dret, probablement per lesió en contraatac.

Després de la confirmació diagnòstica de fístula de líquid cefalorraquidi (test beta-2 transferrina +) associada a fractura complexa frontobasal es decideix juntament amb el Servei de Neurocirurgia tractament quirúrgic realitzant:
Abordatge bicoronal i subcraneal esquerre amb exèresi de fragments frontobasales impactats. Reparació d'esquinçaments durales basals mitjançant plastia de dura i adhesiu de fibrina després d'aspirat de base frontal esquerra contusionada. Obliteració del si frontal després d'obturació del ducto amb encenall ossi de calota i DBX (matriu òssia desmineralitzada) i raspament de la mucosa sinusal. Reconstrucció de sostre orbitari esquerre amb malla de titani i fragments ossis fixats a aquesta. Reducció i osteosíntesis de fractures frontotemporales i vorell supraorbitario esquerre. Pexia de múscul temporal.

La pacient és valorada en revisions periòdiques postquirúrgiques sense presentar simptomatologia. En les proves d'imatge de control apareixen canvis postquirúrgics i obliteració completa sinusal frontal.

Divuit mesos després de la intervenció la pacient va debutar de nou amb rinorrea unilateral ocasional per fossa nasal dreta. Després de sol·licitar proves d'imatge (TAC d'alta resolució i RNM) es va observar meningocele esfenoidal posttraumàtic amb defecte de base cranial paramedial de 1,5cm per 1,5cm. Associa cavitat quística de líquid cefalorraquidi frontobasal dreta.

Donades les característiques de la lesió es decideix tractament endoscòpic transnasal. Obertura de la paret anterior del si esfenoidal amb visualització del meningocele herniado. Dissecció intracranial i coagulació amb monopolar fins a la seva reducció progressiva intracranial. Es delimita el defecte en la base cranial i s'aplica adhesiu de fibrina. Es oblitera el si esfenoidal amb greix abdominal. El drenatge lumbar es va mantenir fins al 5.o dia postoperatori i el tamponament nasal anterior va ser retirat el mateix dia sense evidenciar sortida de líquid intranasal.

Es realitzen en el postoperatori ressonàncies nuclears magnètiques de control on s'aprecia absència de meningocele previ i obliteració adequada de defecte cranial amb greix autogen. En el moment actual la pacient es troba en el tercer any postoperatori després de l'última intervenció sense recidiva de meningocele ni clínica de fístula de líquid cefalorraquidi.