Pacient home de 33 anys, que va ser remès des d'un altre centre hospitalari per presentar tumoració hemimandibular dreta de gran grandària, de 6 mesos d'evolució, que havia experimentat un creixement progressiu, i que referia després de la realització de exodoncia de molar del quart quadrant, sense al·lusió a patiment de dolor important a aquest nivell.
L'exploració física i la ortopantomografía van evidenciar una tumoració dependent d'os de 5-6 cm de diàmetre, amb afectació de totes dues corticals òssies, que s'estenia des de la regió de la segona premolar fins a la meitat de la branca mandibular dreta, amb afectació del múscul pterigoideo intern ipsilateral.

Es va practicar una tomografia computada (TC) facial que va demostrar una lesió tumoral mandibular de 5,5 × 4,8 × 3 cm, que destruïa la cortical mandibular interna desplaçant la musculatura i les estructures de la base de la llengua, i que afectava la major part del cos i branca mandibulars drets, amb preservació del còndil. Es va realitzar biòpsia diagnòstica, amb el resultat de lesió mixoide amb component inflamatori linfoplasmocitario reactiu, amb positivitat per a vimentina, CD138, Kappa, Lambda i amb positivitat parcial per a actina. La immunohistoquímica va mostrar negativitat per a S-100, CD31 i CD68. El diagnòstic va ser de mixoma odontogénico mandibular.

Baix anestesia general i intubació nasotraqueal, es va realitzar extirpació quirúrgica de la lesió amb marges, mitjançant abordatge combinat intra i extraoral, practicant-se hemimandibulectomía segmentària des de la regió canina fins a la branca mandibular i apófisis coronoides ipsilaterales, preservant-se el còndil mandibular. El pacient va presentar una hemimandíbula contralateral dentada. Es va realitzar reconstrucció primària mitjançant empelt lliure microvascularizado de peroné. El gruix màxim del peroné va ser de 14 mm. El colgajo va ser preformado in situ, amb el tallat de la nova hemimandíbula mitjançant una barra de reconstrucció modelada sobre la mandíbula original, i la posterior realització de la osteotomía de l'os peroneal i la seva fixació amb miniplacas. Es va realitzar anastomosis vascular entre les artèries peronea i facial dretes, i entre les venes concomitant peronea i tronc venós tirolinguofacial drets. L'estudi histològic de la peça va ser informat com a mixoma odontogénico mandibular sense afectació de vores quirúrgiques. El postoperatori va transcórrer sense complicacions. Després d'un any de la intervenció, en observar una discrepància d'altura entre el peroné i el vorell alveolar de la hemimandíbula contralateral de 17 mm, es va decidir realitzar distracció osteogènica vertical del peroné mitjançant col·locació d'un distractor alveolar intraoral.

La col·locació del distractor es va realitzar sota anestèsia general. L'empelt de peroné va ser exposat mitjançant una incisió en la mucosa oral vestibular, després de la qual cosa es va procedir a realitzar una dissecció subperióstica per a visualitzar adequadament l'os subjacent, posant extremada cura a preservar el periosti de la cara lingual del peroné.
El distractor alveolar intraoral (MODUS ARS 1.5; Medartis®, Basel, Suïssa) es va col·locar sobre la superfície vestibular del peroné per a dissenyar correctament les osteotomías. Les osteotomías es van realitzar sobre la cara vestibular del peroné, mitjançant l'ús d'una serra oscil·lant, amb irrigació amb sèrum salí. Es va obtenir així un segment ossi trapezoidal, havent mantingut íntegre el periosti lingual. Es va fixar el distractor alveolar mitjançant caragols, a banda i banda de la osteotomía horitzontal. Una vegada comprovat el perfecte funcionament del distractor, es va disposar el mateix en la seva posició d'inici, de tal manera que tots dos fragments d'os estiguessin en perfecta aposició. Això és fonamental per a iniciar la formació d'os des de la posició de màxim contacte entre fragments i per a aconseguir una adequada hemostàsia postosteotomía. Es va procedir al tancament de la incisió vestibular deixant part del distractor a través de la incisió, amb la finalitat de facilitar l'activació d'aquest.

Durant el període de latència (10 dies) no es va realitzar l'activació del distractor. Després d'això, es va procedir a aquesta, a raó de 0,5 mm diaris. En els controls ortopantomográficos seriats (obtinguts setmanalment) es va observar la distracció vertical de l'os peroneo i la formació de trabècules òssies en la interfase al final de l'estabilització. Es van obtenir 17 mm d'os en 34 dies, de manera que l'empelt de peroné va aconseguir el mateix nivell que el vorell alveolar contralateral, amb una correcció òptima de la discrepància d'altura inicial entre tots dos.

El període de consolidació va durar tres mesos, durant els quals el distractor va ser mantingut en el seu lloc de fixació inicial. La ortopantomografía als tres mesos va confirmar una excel·lent ossificació entre la basilar i el fragment distret. Posteriorment, en una segona intervenció, es va procedir a la retirada del distractor mitjançant el mateix abordatge intraoral. La qualitat de l'os neoformado, comprovat de manera macroscòpica, va ser excel·lent. En la mateixa intervenció es van col·locar tres implantis roscats de titani (Mosso-Grau®) de 3,75 × 15 mm, en l'àrea distreta. Es va aconseguir una bona estabilitat primària en tots els implants. El postoperatori va transcórrer sense complicacions. La rehabilitació protètica, mitjançant una pròtesi implantosoportada, es va dur a terme amb èxit després de tres mesos de període de osteointegración. Els resultats obtinguts, tant estètics com funcionals, van ser satisfactoris tant per al pacient com per al cirurgià, després de 18 mesos de seguiment.