Pacient home, 17 anys d'edat, derivat al Servei de Cirurgia Maxil·lofacial de la Universitat de Talca, per presentar una lesió a nivell de l'angle mandibular dret, revelada en una teleradiografía lateral cervical de control, posterior a un accident automobilístic.
El pacient no va referir antecedents personals ni familiars. Els antecedents de tabac, alcohol i drogues eren negatius, igual que la ingesta de medicaments o al·lèrgies a aquests. A l'examen físic general tampoc va presentar compromís. A l'examen clínic extraoral no es van observar alteracions estètiques ni funcionals. A la palpació intraoral es va trobar un lleu augment de volum en la zona posterior del vestíbul mandibular.

En l'estudi radiològic convencional s'observa una extensa imatge unilocular de densitat mixta, amb predomini radiopaco, envoltada per una banda radiolúcida de límits nets corticalizados situada en la zona de la peça 48, sobreproyectada parcialment en arrels de peça 47 amb abombamiento de taules òssies i amb rebuig de la peça 48 cap a distal i cefàlic. El canal mandibular es trobava desplaçat cap a la vora basilar en el segment corresponent al cos mandibular i rebutjat a distal en la branca ascendent.

L'estudi es va complementar amb una tomografia axial informatitzada observant una lesió hiperdensa, de límits nets i corticalizados, amb eixamplament de les taules òssies. Les seves dimensions van ser: en sentit ántero-posterior 25,9 mm, en sentit vestíbul palatino 21 mm i 28,3 mm de diàmetre major céfalo cabal.

L'adquisició de les imatges va ser processada amb el programari Dentascan®, obtenint-se reconstruccions axials, panorex i transversals de l'àrea d'interès, mitjançant el qual es ratifica la proximitat al canal mandibular, a més del compromís de totes dues taules.

El diagnòstic diferencial per a aquest cas va ser odontoma complex immadur, fibroodontoma ameloblástico, tumor odontogénico epitelial calcificante i quist odontogénico epitelial calcificante.
Posterior a l'estudi radiològic, es va procedir a realitzar una biòpsia incisional baix anestèsia local, que va incloure tant teixits tous com durs, observant-se teixit calcificat de tipus dentinario, amb àrees de menor calcificació i teixit conjuntiu fibrós lax que assemblava reticle estrellat de l'òrgan dentari. En la perifèria s'observava teixit conjuntiu fibrós i algunes àrees petites que mostraven epiteli d'origen odontogénico amb presència de cèl·lules perifèriques cilíndriques del tipus ameloblastos. La mostra era irregular i no presentava estructura de denticles. D'acord amb això, el diagnòstic histològic va ser una lesió compatible amb odontoma en formació amb presència de canvis ameloblásticas.
La enucleación de la lesió es va realitzar baix anestèsia general, per mitjà d'un abordatge extraoral a nivell de l'angle mandibular dret per a facilitar el modelatge i posterior col·locació d'una osteosíntesis rígida. D'aquesta manera es va accedir a la zona afectada, trobant una taula vestibular molt disminuïda, la que va ser retirada per a donar pas a l'exposició i completa eliminació de la lesió, concloent amb un curetaje del llit quirúrgic. El romanent de teixit ossi sa era molt pobre pel que es va planificar la col·locació d'una placa de reconstrucció 2,4 a nivell d'angle i cos mandibular per a atorgar una major resistència i evitar una fractura patològica. No es va planificar l'empelt immediat a causa de la possibilitat de recidiva.

En l'examen histopatológico de la peça operatòria es va observar una major quantitat de teixit ameloblástico pel que es va concloure el diagnòstic de Fibroodontoma Ameloblástico.

La cicatrització es va produir sense inconvenients. A pesar que aquesta lesió presenta un baix percentatge de recurrència, el pacient és controlat regularment i no hi ha hagut signes d'ella, fins avui.