Presentem el cas clínic d'un pacient home de 25 anys d'edat que acudeix a consulta per episodis repetits de dolor i inflamació entorn del tercer molar inferior esquerre semiincluido. En la història clínica no destaquen antecedents mèdics d'interès, el pacient no segueix cap medicació diàriament, excepte antibiòtics i antiinflamatoris, pel problema actual, no és fumador i es troba en perfectes condicions de salut.

Després de l'exploració clínica, sol·licitem com a primera prova diagnòstica una ortopantomografía. En ella podem observar com el cordal en qüestió (38) es troba en íntima relació amb el canal del NDI, detectant-se signes radiològics determinats com a indicadors clars d'alt risc de lesió del nervi durant les maniobres d'extracció Així, s'observen curvatures en les arrels, un enfosquiment entorn dels àpexs (arrel mesial) i un borramiento de la cortical superior del canal en contacte amb l'arrel distal.
Encara que la ortopantomografía ens mostrava una imatge bastant clara, decidim sol·licitar una TC per a planificar correctament el cas abans de decidir el procediment terapèutic. En les imatges de la TC verifiquem que el contacte entre el cordal i el NDI és real i que, per tant, el risc de danyar-lo durant l'extracció és alt.

Davant aquesta situació, informem el pacient de la possibilitat de realitzar una coronectomía o extracció parcial del tercer molar simptomàtic. Amb aquesta tècnica pretenem eliminar la clínica causada per la pericoronaritis, ja que aconseguim un tancament directe de la ferida i les arrels queden incloses, preservant la integritat del NDI.
El pacient va ser informat de la possibilitat d'una complicació infecciosa de causa pulpar, la qual cosa ens obligaria a reintervenir per a completar l'extracció. La reentrada també seria necessària si, a llarg termini, es produís una migració de les arrels, i aquestes tornessin a generar clínica de pericoronaritis per exposició. Només que, si això ocorre, probablement la relació de les arrels amb el NDI ja no seria tan clara, ni l'extracció, per tant, tan compromesa.
Després d'obtenir el consentiment informat del pacient, decidim realitzar la coronectomía seguint la següent tècnica quirúrgica : Administració de profilaxi antibiòtica. Realització d'un incisió en baioneta i aixecament d'un colgajo de gruix total similar a l'utilitzat per a l'extracció completa d'un cordal. Realització d'un tall de la corona amb una maduixa de fissura des de la taula vestibular, seguint una angulació d'aproximadament 45è. Aquesta secció és completa per a no exercir força sobre les arrels amb els botadores, la qual cosa requereix ser molt acurat en aproximar-nos a la taula lingual per a no lesionar el nervi lingual. Posteriorment es continua eliminant més teixit dentari, amb la mateixa maduixa de fissura o amb una maduixa rodona accedint des de la part superior. Això últim resulta una mica més fàcil que amb la maduixa de fissura. D'aquesta manera, la secció queda, almenys, 3 mm per sota de les crestes òssies. Amb això es pretén facilitar que l'os es regeneri sobre les arrels i les englobi dins de la mandíbula. No s'ha de tractar la superfície radicular exposada. Finalment s'eliminen les restes de fol·licle, sense mobilitzar les arrels, la dent romanent i se sutura la ferida amb punts solts que es retiren en una o dues setmanes. Hem de realitzar controls radiològics al mes, als sis mesos i anualment.

Tots aquests passos es van dur a terme en el nostre cas, i el pacient no ha presentat cap complicació en un any després de la realització de la intervenció.