Home de 38 anys que acudeix remès pel seu metge per urgències per a valoració de lesió en llavi inferior d'un mes i mig d'evolució.
Presenta com a antecedents personals: hepatitis no filiada, amigdalectomía en la infància, i hàbit homosexual.
Fa un mes i mig el pacient nota l'aparició d'una lesió en llavi inferior que millora parcialment després de tractament amb aciclovir per part del seu metge de capçalera però empitjora en deixar-lo. El pacient refereix així mateix lesions en escrot i peu esquerre d'aparició recent.
A l'exploració física presentava una lesió ulcerada de 2 cm en el costat esquerre del bermellón del llavi inferior, de base indurada, no dolorosa a la palpació. El coll era negatiu per a adenopaties. No es van observar altres lesions en l'àrea de cap i coll. Simultàniament presentava al peu esquerre una lesió d'aspecte ulcerat de 0,5 cm interdigital, superfície llisa i exsudat serós i múltiples màcules de menor grandària, arrodonides, de color vermell coure i indolores al tacte en la planta del mateix peu. Finalment, mostrava en l'escrot diverses lesions de petita grandària (menors de 0,5 cm) d'aspecte ulcerat en diferents fases de resolució i doloroses a la palpació. La resta de l'exploració física estava dins dels límits de la normalitat.

Es va realitzar biòpsia de la lesió labial que no va ser concloent i es van sol·licitar proves de laboratori per al despistaje d'infeccions per VHB (AgHBs: negatiu, Anti-HBc: positiu, Anti-HBs quantitatiu: >1000 mUI/ml -positiu-), VHC (ELISA-G: negatiu), VIH (Inmunoblot: positiu, ELISA IgG: positiu, ELISA (2a tècnica): positiu, Càrrega (Chiron): 3,69 Log còpies de VIH-RNA/ml, Població limfocitària (CD 3+): CD 4: 43%, CD 8: 56%, Quocient CD 4/CD8: 0,77, CD 4 valors absoluts: 762 cel/ul, CD 8 valors absoluts: 992 cel/ul), sífilis (RPR: 1/64 Positiu. TPHA: Positiu. ELISA captura G: Positiu (Test treponémico)) i tuberculosi (Mantoux: negatiu). No es va realitzar estudi complementari d'LCR donat l'absència de simptomatologia neurològica i curta evolució.
Amb el diagnòstic de sífilis en pacient portador de VIH, el pacient va ser tractat amb una monodosis de Penicil·lina G Benzatina (2,4 mill O) i.m. amb resolució completa de les lesions en dues setmanes. El control serològic als 6 mesos va confirmar la resolució del quadre.