Presentem el cas d'una pacient de 58 anys amb antecedents personals d'obesitat, HTA, fibromiàlgia i hèrnia discal D3-D4. Va ser estudiada en un altre centre hospitalari per clínica de diversos mesos d'evolució consistent en lumbociática rebel a tractament analgèsic habitual, sensació de nus retroesternal, disfàgia progressiva i pèrdua de pes, on es realitza:
- TAC cervicotoracoabdominal: observant efecte massa en terç superior esofàgic no podent definir, amb exactitud, la seva naturalesa.
- Endoscòpia digestiva alta: aprecia una massa de color marró-negre en terç superior esofàgic, submucosa, no ulcerada, amb intensa trama vascular.
- TAC i RMN dorsal: múltiples lesions vertebrals (en D7 i des de D9 a D12) compatibles amb aixafaments vertebrals osteoporóticos.
- Gammagrafia òssia i marcadors tumorals: negatius.
Diagnosticada de lumbociática per lesions vertebrals múltiples d'origen osteoporótico en columna dorsal i massa esofàgica, es remet al nostre servei per a completar l'estudi.
La pacient a la seva arribada presenta lumbàlgia que impossibilita la deambulació, no cedint a tractament opiaci i disfàgia a líquids. En l'exploració es troba amb molt mal estat general, hemodinámicamente estable i afebril. Destaca un abdomen en el qual es palpa hepatomegàlia de 3 cm de diàmetre i dolor molt important a la palpació de la columna dorsal. En aquests moments realitzem les següents proves complementàries:
- Ecoendoscopia: lesió situada a 18 cm d'arcada dentària, de grandària 40 x 35 x 18 mm, densitat heterógenea, que infiltra i trenca serosa. No s'aprecien adenopaties perifèriques.
- Ecografia abdominal: destaca l'existència de metàstasis hepàtiques en segment IV i II de 22 i 26 mm de diàmetre major, respectivament. Resta de l'exploració sense alteracions significatives.
- Tomografia per emissió de positrons: captació en forma de massa tumoral en terç superior esofàgic, amb implants mesentèrics, metàstasis hepàtiques múltiples i òssies en esquelet axial i perifèriques.
- Anatomia patològica: melanoma maligne -HMB45: (+), MELAN A: (+), CKPAN: (+)- amb àrees de necrosis.