Home de 50 anys, diagnosticat de malaltia de Crohn amb afectació ileal i perianal complexa en tractament inmunosupresor, que va acudir a Urgències per febre, supuración perianal i diarrea d'1 setmana d'evolució. El malalt mantenia teràpia amb salicilatos i azatioprina (2,5 mg/kg/dia, ajustada segons nivells de TPMT) des de feia 2 anys i havia rebut 6 dosi de infliximab, tractament biològic que va interrompre 6 mesos abans de l'ingrés actual, per motius laborals.
A l'exploració física, el pacient impressionava de mal estat general, estant febril (39 °C), hipotenso (TA 80/40 mmHg), taquicàrdic (104 lpm) i taquipneico (22 rpm). En fossa ilíaca dreta se li palpava un "efecte massa", de consistència augmentada i s'objectivava un orifici fistulós en gluti esquerre sobre una àrea indurada, eritematosa, calenta i dolorosa. L'analítica urgent mostrava anèmia (Hb 7,9 g/dl, Hcto 29%), insuficiència renal (creatinina 4 mg/dl) i elevació de reactants de fase aguda (PCR 127, plaquetes 424.000/ml). Amb el probable diagnòstic de sèpsia i insuficiència renal multifactorial (salicilatos, deshidratació,...) es va instaurar tractament amb sueroterapia i antibioterapia d'ampli espectre. Durant les següents 24 hores, el pacient va presentar desorientació, agitació i deterioració de la seva funció renal amb evidents alteracions metabòliques i hidroelectrolítiques (urea 68 mmol/l, creatinina 6,9 mg/dl, sodi 138 mmol/l, potassi 6 mmol/l, calci total 7,5 mmol/l, fòsfor inorgànic 5,1 mmol/l, LDH 17.481 O/l, urato 44 mg/dl). A la vista d'aquests resultats, es va realitzar una ecografia Doppler renal que va resultar anodina, interpretant-se el fracàs renal com d'origen multifactorial agreujat per la precipitació de cristalls d'àcid úric, per al que es va instaurar tractament amb hiperhidratació, alcalinización de l'orina, hemodiàlisi, alopurinol i rasburicasa amb marcat descens dels nivells de urato (urato 1,8 mg/dl). No obstant això, davant l'empitjorament clínic progressiu de l'estat general del pacient es va realitzar un TAC abdominopélvico que va demostrar una massa retroperitoneal, de 13 x 10 cm i una lesió, en flanc dret, de 15 x 8,6 cm, que semblava correspondre a un conglomerat d'anses fixes amb paret engrossida, sense poder descartar una neoplàsia subjacent. També es van apreciar múltiples adenopaties en cadena mesentèrica, ilíaques i inguinals, així com una lesió perirrectal esquerra, en probable relació al seu antecedent d'abscés i fístula perianal. Aquesta última lesió era l'única troballa radiològica objectivat, dos mesos abans de l'episodi actual, en una ressonància abdomino-pelviana de control de la seva malaltia perianal.
Malgrat el tractament de suport instaurat, el pacient va continuar amb febre, disminució del nivell de consciència, dispnea progressiva i anuria, morint tres dies després del seu ingrés en planta. El diagnòstic definitiu va ser obtingut després de la realització d'una necropsia: plasmocitoma plasmoblástico amb predomini de cadenes lleugeres tipus lamda que infiltrava ili terminal i cec, arrel del mesenteri, ganglis limfàtics abdominals i medul·la òssia.