Home de 68 anys, sense al·lèrgies medicamentoses conegudes, amb antecedents de HTA, insuficiència renal crònica lleu, fibril·lació auricular crònica, dèficit d'antitrombina III que va portar a isquèmia intestinal per trombosi venosa mesentèrica nou anys abans, amb resecció de 150 cm de jejú i ili.
Al març de 2005 va acudir al Servei d'Urgències després d'haver presentat en el seu domicili dues deposicions melénicas. Es va realitzar una endoscòpia digestiva alta, visualitzant-se una porció de mucosa depapilada del duodè sense sagnat actiu. En la colonoscòpia es van objectivar múltiples lesions teleangiectásicas sense sagnat actiu. Posteriorment, es va realitzar estudi amb càpsula endoscòpica, que va revelar múltiples equimosis en duodè, jejú, ili i cec.
Després de diversos episodis similars de HDB que van requerir transfusions, es van repetir les endoscòpies i la càpsula, sense noves troballes. També es va realitzar gammagrafia amb hematies marcades, resultant compatible amb l'existència de angiodisplasia d'intestí prim. Durant un dels episodis es va realitzar una angiografía mesentèrica, apreciant-se extravasació a nivell de fístula arteriovenosa i realitzant embolización amb coils, després de la qual va presentar un quadre d'abdomen agut i persistència del sagnat, realitzant-se laparotomia i trobant isquèmia de la anastomosis prèvia, en possible relació amb la embolización. Es practica nova resecció d'ili, quedant uns 80 cm amb la vàlvula ileocecal intacta.
Malgrat la intervenció va continuar amb els quadres de HDB, per la qual cosa es va intentar tractament amb somatostatina, sense resposta.
En els 28 mesos que van seguir al primer episodi el pacient va requerir un total de 132 concentrats d'hematies.
Davant el fracàs de totes les teràpies prèvies i la no pertinència de nous tractaments quirúrgics, es va començar el tractament amb talidomida a dosi de 100 mg al dia a principis de juliol de 2007. Vuit mesos després, el pacient no ha presentat nous episodis de HDB ni ha requerit de cap transfusió. Actualment el pacient és seguit de manera mensual en consultes externes, es troba asimptomàtic excepte per parestèsies ocasionals i lleus en membres inferiors, amb electromiograma normal. El pacient ha presentat un episodi de TEP bilateral resolt amb el tractament anticoagulant. Donats els antecedents de dèficit d'antitrombina III i el fet que la trombofilia no està descrita entre els possibles efectes secundaris de la talidomida, pensem que aquest esdeveniment no és imputable a l'ús d'aquesta.