Remetem el cas d'una pacient de 73 anys que consulta per icterícia i síndrome constitucional de menys de 2 mesos d'evolució. En el Servei d'Urgències es va evidenciar una gran hepatomegàlia dolorosa i en les proves analítiques destacava leucocitosis amb neutrofilia i alteració mixta del perfil hepàtic de predomini colestásico (fosfatasa alcalina i GGT més de 10 vegades el valor normal i ALT i AST menys de 3 vegades el valor normal), sense insuficiència hepàtica.

A les 24 hores de l'ingrés va començar amb un quadre confusional que va evolucionar ràpidament al coma i febre major de 39 °C. Es van realitzar ecografia i TAC abdominals, objectivant múltiples lesions hepàtiques ocupants d'espai, hipodensas, sòlides i que es distribuïen en tots dos lòbuls ocupant pràcticament tot l'òrgan, suggeridors de MTS. No es va trobar cap focus infecciós, diversos hemocultivos van ser estèrils i, mitjançant TAC, s'havia descartat la presència de lesions cerebrals.

Analíticament es va deteriorar el perfil hepàtic presentant una important elevació de transaminasas en el rang d'hepatitis aguda (ALT i AST majors de 20 vegades el valor normal amb important augment de la LDH) i dades d'insuficiència hepàtica amb deterioració progressiva de la funció renal.
Malgrat tractament intensiu amb mesures antiencefalopatia, drogues vasoactivas, antibiòtics d'ampli espectre a dosis elevades (per a cobrir com a possible focus el SNC) i transfusió de plasma fresc congelat, la pacient va morir als 5 dies de l'ingrés a conseqüència d'una fallada multiorgànica, sense arribar a establir-se la naturalesa de les lesions hepàtiques ni el seu origen degut a la ràpida evolució. Per aquest motiu es va realitzar l'autòpsia clínica.
En la necropsia es va confirmar l'existència de MTS hepàtiques extenses. El tumor primari va ser un adenocarcinoma cecal de 3 x 2 cm de diàmetre, estadi D de Dukes i IV de Astler-Coller. Presentava infiltració de serosa i greix perivascular i infiltració limfàtica i venular. MTS en ganglis locorregionales infradiafragmáticos i en parènquima pulmonar. A més es van observar lesions d'hepatitis isquèmica associada i colangiolitis i extensa autolisis pancreàtica i peripancreática.