Dona de 52 anys amb infecció pel virus de l'hepatitis C, genotip 1b, amb càrrega viral alta (> 5 E5 UI/ ml) que acudeix a la consulta referint astènia i l'aparició de lesions cutànies en tòraxs i cara que sagnen, cedint espontàniament després de compressió. En l'exploració física destaca lleugera esplenomegàlia i la presència de spiders en regió nasal i tòrax. En l'analítica es va objectivar GOT 108 O/l, GPT 113 O/l, GGT 131 O/l, fosfatasa alcalina 116 O/l, bilirubina total 2,3 mg/dl, albúmina 3,5 g/dl, activitat de protrombina 75%, leucòcits 6.890, hemoglobina 10 g/dl, plaquetes 132.000, Ig G 1970, Ig M 162, ANA 1/40. Ecografia abdominal: fetge heteroecoico, superfície irregular amb hipertròfia del lòbul caudat. Porta permeable de 10 mm. Melsa de 14 cm. Endoscòpia digestiva alta: no varices esofàgiques ni gàstriques; no signes de gastropatía d'hipertensió portal.
S'inicia tractament amb teràpia combinada amb PegINF alfa 2a 180 mg/setmanal sc. i ribavirina 1.000 mg/dia suspenent-se a les 12 setmanes per absència de resposta.
Durant el seguiment la pacient refereix empitjorament de l'astènia i dispnea de moderats esforços. Davant la sospita de síndrome hepatopulmonar es va realitzar una gasometria arterial i espirometría: FEV1 105,9%, FVC 101,8%, FEV1/FVC 87,52 així com un ecocardiograma amb contrast sonicado que va objectivar el pas de sèrum des de l'aurícula dreta a l'esquerra suggerint curtcircuit cardíac. Aquestes troballes estableixen el diagnòstic de síndrome hepatopulmonar (4).
La pacient presenta nous episodis de sagnat per spiders localitzats en el tòrax que no responen a la cauterització precisant en dues ocasionis extirpació quirúrgica. Es comença tractament amb tamoxifeno que redueix els episodis de sagnat, objectivant-se a les tres setmanes d'iniciat el tractament absència de nous episodis de sagnat i estabilització del nombre de lesions.