Es presenta el cas clínic d'un metge especialista en microbiologia, amb molts anys d'experiència, que s'inocula accidentalment, quan realitza el antibiograma pel mètode BACTEC MGIT 960, d'un cep pur de Mycobacterium tuberculosi, aïllada d'una mostra d'esput procedent d'un pacient ambulant d'origen espanyol; punxant-se en la cara lateral externa de la falange distal del dit índex, travessant el guant amb l'agulla contaminada.
En el moment de la inoculació realitza tractament immediat de la ferida (rentada amb aigua i sabó), comunicant-ho més tard al Servei de Prevenció de Riscos Laborals (SPRL) on es registra la inoculació com a accident de treball.
En el SPRL es revisa la història medico-laboral de la treballadora accidentada i s'observa com a dada d'interès que té un Mantoux previ positiu; se sol·licita analítica i serologies per a VHC, VIH i anticossos postvacunals quantificats d'hepatitis B; així mateix s'informa la treballadora que davant qualsevol signe o símptoma compatible amb tuberculosi o amb problemes en el lloc de la inoculació consultarà al SPRL.
A les tres setmanes apareix en el lloc de la inoculació una pápula eritematosa, lleument dolorosa a la pressió que va creixent fins a aconseguir una grandària 1,5-2 cm., sense adenopaties axil·lars, ni clínica general. (Imatge 3)

Imatge 3. Biòpsia de la lesió

En observar la treballadora que la lesió no millora, realitza consulta informal al Servei de Cirurgia Plàstica, des d'aquest Servei se sol·licita biòpsia i exèresi de la lesió. Sent els resultats anatomo-patològics de dermatitis granulomatosa, amb necrosi ocasional, molt suggestiu de dermatitis tuberculosa. (Imatge 4)

Imatge 4. Anatomia patològica: dermatitis granulomatosa, suggestiva de dermatitis tuberculosa.

En l'estudi microbiològic s'observen dubtosos bacils àcid alcohol resistents, i en conrear-se en BACTEC MGIT 960 es confirma el creixement de Mycobacterium tuberculosi. Posteriorment es van estudiar tots dos aïllaments (de la font i del treballador accidentat), per MIRU (Mycobacterial interspersed repetitive units) confirmant-se la identitat de tots dos ceps. (Imatge 5)

Imatge 5. Estudi Microbiològic

Es confirma el Diagnòstic de Tuberculosi Cutània i es derivada a la treballadora al Servei de Medicina Interna, on després de ser valorada inicia tractament antituberculós amb rifampicina 600 mgr., 250 mgr. de isoniazida i 1500 mgr. de pirazinamida en dejú durant dos mesos, continuant 4 mesos mes amb rifampicina 600 mgr i isoniazida 300 mgr al dia. Des d'aquest servei a més es realitza el seguiment de la pacient amb analítiques mensuals en les quals no es detecten alteracions, s'observa una bona tolerància a la medicació, i és donada d'alta mèdica als 7 mesos de l'inici del tractament.
El SPRL realitza la comunicació de Malaltia Professional segons l'RD 1299/2006, de 10 de novembre, pel qual s'aprova el quadre de malalties professionals en el sistema de la Seguretat Social i s'estableixen criteris per a la seva notificació i registre.