Home de 73 anys en la seva primera visita al nostre Servei, amb antecedents de diabetis mellitus, cardiopatia isquèmica, hàbit tabàquic fins a 1993, sense al·lèrgies conegudes a medicaments. Al juliol de 2001, després de diversos mesos de molèsties rectals, s'objectiva en analítica de rutina una xifra de PSA de 16.68 ng/ml. Remès des d'Atenció Primària a Urologia, és diagnosticat mitjançant biòpsia de Adenocarcinoma de Pròstata en lòbul dret, Gleason 3+3 (T1cNxMx, Estadi II).
Després d'instaurar-se bloqueig androgénico complet (BAC) amb Bicalutamida i Leuprorelina és remès al nostre Servei, on se sol·licita TC tóraco-abdominal per a completar estadiaje. Pendent del resultat d'aquesta prova a causa de la demora en la seva realització i tenint en compte l'edat el pacient i l'estadi de la malaltia, s'inicia el tractament RT. Es programa una dosi de 70 Gy sobre pròstata i vesícules seminals, usant fotons de 18 MV, tècnica de 4 camps en caixa i fraccionament de 2 Gy/dia, 5 dies per setmana.
Abans de la finalització del tractament es rep la TC (11/10/01), en la qual s'objectiva una massa sòlida mediastínica de 3 cm, paraesofágica esquerra, superior a gaiato aòrtic, no podent diferenciar-se si es tracta d'una massa adenopática o una neoplàsia primitiva. A més es visualitza una massa sòlida renal dreta, d'aproximadament 7 cm de diàmetre, amb necrosi central, suggeridora de hipernefroma. No s'objectiven alteracions vasculars, adenopaties retroperitoneales ni alteracions significatives en la pelvis.

Després del resultat de la TC, es decideix continuar la irradiació sobre la pròstata, finalitzant-se el tractament el 26/11/01. Mentrestant, i atès que la massa renal no plantejava dubtes diagnòstics, s'opta per l'abordatge de la lesió toràcica.
El 15/11/01 es duu a terme una mediastinoscopia amb presa de biòpsies, amb resultat histològic de carcinoma de cèl·lules clares, compatible amb metàstasi de Carcinoma Renal.
D'acord amb Oncologia Mèdica i Urologia, el 21/12/01 es realitza la Nefrectomía (NF), amb resultat histològic definitiu de carcinoma de cèl·lules renals grau II-III, que envaeix teixit adipós perirenal (T3aNxM1, Estadi IV).
Davant la possibilitat de cirurgia sobre la metàstasi mediastínica, es realitza nova TC (30/01/02), en la qual es constata la presència de la massa pulmonar, amb una grandària aproximada de 5 x 3 x 4 cm que infiltra regió mediastínica posterior, sense pla de clivaje amb estructures vasculars supraaórticas ni amb el gaiato aòrtic, trobant-se molt pròxima a terç superior esofàgic. A nivell abdominal es visualitza la NF dreta sense signes de recidiva ni resta tumoral.

El 27/02/02 es realitza toracotomía exploradora, amb la troballa de tumor mediastínic de 5 cm que envaeix parènquima pulmonar i cara superior del gaiato aòrtic a nivell d'una placa d'arterioesclerosi que impedeix el clampaje lateral, per la qual cosa es considera irresecable. Es pren biòpsia i es confirma el diagnòstic.
Es planteja la possibilitat de tractament radioteràpic sobre la lesió mediastínica, seguida o no d'immunoteràpia, però el pacient no accepta tal possibilitat i considerant el seu bon estat general, s'adopta una actitud expectant.
El pacient continua amb BAC i tractament simptomàtic. Al juny de 2002 rep tractament amb Acetat de Megestrol per "fogots" secundaris al BAC, que s'interromp un mes després en suspendre's el BAC. Al setembre de 2002 es realitza una gammagrafia òssia, que no evidencia dipòsits patològics del traçador, així com una determinació del PSA (0.10 ng/ml) i una nova TC. En aquesta TC (12/09/02) s'aprecia massa en mediastí posterior, per sobre del gaiato aòrtic, de 6 x 4 x 4 cm. que infiltra l'artèria subclàvia esquerra, l'aorta i el pulmó esquerre, així com imatges nodulars en língula i lòbul inferior dret adjacent a la columna vertebral, suggeridores de metàstasis pulmonars. En l'abdomen es visualitzen múltiples imatges nodulars en fossa renal dreta suggeridores de recidiva, amb probable infiltració del múscul psoes ipsilateral.

Per tant, i com a conclusió després de l'últim TC (9 mesos després de la NF) el pacient presenta una franca progressió de la seva malaltia, amb noves metàstasis a més de recidiva local.
A l'octubre de 2002 ingressa per sospita clínica de tromboembolisme pulmonar, sense confirmació gammagráfica. Després de l'alta és vist de manera ambulatòria en diverses ocasions, manifestant una millora progressiva del seu estat general.

Al setembre de 2003, 21 mesos després de la NF i trobant-se el pacient asimptomàtic, es realitza TC toràcica i abdominal (16/09/03), que mostra únicament diverses adenopaties axil·lars menors d'1 cm i la NF dreta, sense evidència d'altres lesions -Resposta radiològica completa-.

En l'actualitat (36 mesos després de NF) dos TC posteriors mostren la persistència d'aquesta resposta i el pacient continua asimptomàtic. El tumor prostàtic continua en resposta completa, amb nadir de PSA de 0,10 ng/ml i sense alteracions en la gammagrafia òssia.