Home de 75 anys d'edat amb antecedents d'hipertensió arterial, diabetis mellitus tipus 2, accident isquèmic transitori, hipotiroïdisme autoimmune i deterioració cognitiva lleu. Va sofrir una cremada per contacte amb flama per inflamació de la roba en avivar una flama amb gasoil, a conseqüència de la qual presentava lesions dèrmiques profundes i subdérmicas en totes dues extremitats inferiors, amb una superfície corporal total cremada del 20%. Les cremades eren dèrmiques profundes en la superfície posterior de totes dues cuixes i circumferencials en totes dues cames, amb una placa d'afectació subdérmica en la superfície anterior de la cama esquerra, així com cremades dèrmiques superficials en el lateral de les cuixes i en la cara.
La reanimació en les primeres hores després de l'accident es va realitzar en un hospital d'una altra regió, des del qual es va derivar a la Unitat de Vigilància intensiva del nostre hospital per a continuar amb el tractament de les lesions.
El dia de l'ingrés hospitalari realitzem escarotomías d'urgència en totes dues cames i completem la reanimació inicial. Durant les primeres 3 setmanes d'ingrés realitzem 4 sessions de desbridament seriat de les zones cremades i cobertura amb autoempelt de pell parcial emmallat de la superfície anterior de les cuixes en els defectes provocats per l'exèresi de les cremades més profundes, cames i cuixes posteriors, i amb substitutius dèrmics (Biobrane®) en les zones desbridadas de cremades superficials, en el lateral de les cuixes i en àrees posades pegats de les cames A la setmana de postoperatori objectivem la pèrdua de l'empelt de la superfície anterior de la cama esquerra.

En una nova sessió quirúrgica realitzem desbridament de la zona pretibial esquerra, amb persistència sota l'empelt de cremada que no havia estat eliminada durant les cirurgies prèvies. Després de l'adequada eliminació d'aquesta escara objectivem un defecte pretibial de 20 cm de longitud, amb exposició de la tíbia. Realitzem escoplado de la totalitat del periosti exposat i inici de teràpia de buit sobre el defecte resultant. Apliquem la teràpia de buit mitjançant dispositiu VAC® (KCI Clinic Spain SL), en manera contínua, a 125 mmHg. Les cures es van realitzar cada 72 hores amb sabó de clorhexidina. No van ser necessaris nous processos de desbridament en quiròfan. Després de 45 dies de teràpia de buit comprovem la cobertura completa de l'os per teixit de granulació i realitzem tractament definitiu amb autoempelts de pell parcial presos dels glutis, després de la qual cosa aconseguim el tancament complet de les ferides.

Durant el període d'aplicació de la teràpia els cultius microbiològics del teixit de granulació subjacent van ser positius per a Pseudomonas aeruginosa multiresistent, que prèviament el pacient havia presentat també en orina. Instaurem tractament sistèmic amb Imipenem i Cilastatina, i practiquem desbridament parcial del teixit de granulació més superficial i hipertròfic durant els canvis de capellà a l'habitació. Una vegada completada la teràpia de buit i empeltat el defecte, el pacient no va tornar a presentar signes d'infecció dels empelts. Als 100 dies d'ingrés va ser donat d'alta hospitalària, amb dificultat per a la deambulació i amb tractament rehabilitador en règim ambulatori.