Pacient home de 41 anys d'edat remès a la nostra consulta per presentar lesió tumoral recidivante en costat esquerre de base del coll, de 10 cm de diàmetre, amb zona central ulcerada, sagnant, i adherit a plans profunds. Refereix una evolució de 30 anys i diagnòstic de neurofibroma solitari, per la qual cosa va ser tractat en 3 ocasions amb reseccions parcials i cobertura amb colgajo acromial i empelt. Va desenvolupar cicatriu queloidal retràctil en zona lateral esquerra de coll i va ser tractat amb 15 sessions de radioteràpia, la qual cosa li va ocasionar una important limitació per als moviments laterals de la zona cervical.

Vam procedir a realitzar estudi per imatge de la lesió mitjançant ressonància magnètica amb corts axials coronales i sagitals en seqüència Fast Spin Eco, potenciades en T1, T2, GRE i T1 amb gadolini, trobant una massa solguda de tipus neoplàsic, amb vores ben definides de 10.4x5.8x12.4 cm en els seus eixos longitudinal, anteroposterior i transversal respectivament, que ocupava la regió esquerra anterior de la base del coll, superior a l'articulació esternoclavicular, amb origen en la zona superior i medial de múscul pectoral esquerre i a nivell d'inserció del múscul esternoclidomastoidal en zona clavicular. No es va observar compromís d'estructures vasculars del coll ni extensió intratoràcica. Després de l'administració de gadolini es va presentar realç moderat de la tumoració.
El pacient va ser intervingut quirúrgicament pel Servei d'Oncologia en conjunt amb el de Cirurgia Plàstica i Reconstructiva, realitzant marcatge preoperatori per a la resecció completa del neurofibroma i la seva reconstrucció immediata.

L'equip d'Oncologia va dur a terme la resecció en bloc del neurofibroma, generant un defecte de teixits tous de 20x10 cm de diàmetre amb exposició de múscul pectoral, zona paraesternal esquerra, zona medial del primer arc costal i clavícula.

L'equip de Cirurgia Plàstica es va encarregar de la restauració del defecte mitjançant dissecció subfascial, amb lupes de magnificació 2.5 x, d'un colgajo lliure anterolateral de cuixa esquerra basada en 2 vasos perforants de la branca descendent de l'artèria femoral lateral circumflexa, amb dimensions de 24x11 cm, i pedículo de 12 cm de longitud, realitzant anastomosis acabo-terminal amb niló 9-0 a gots tiroidals superiors contralaterales a la lesió i transposició del colgajo acromial realitzat prèviament a la seva localització nativa. L'àrea donant del colgajo anterolateral de cuixa es va tancar per primera intenció sense complicacions.
La coordinació de treball en 2 equips per part d'Oncologia i Cirurgia Plàstica, va facilitar que el temps operatori total anés de 5 hores, no ameritando el pacient transfusions o estada en la Unitat de Vigilància intensiva. L'adequada planeación, en localitzar 2 vasos perforants en la zona de la cuixa esquerra amb un doppler acústic manual de 8 MhZ, va garantir el poder obtenir un colgajo amb les dimensions necessàries per a la cobertura.
L'informe histopatológico de la peça de resecció va corroborar el diagnòstic de neurofibroma, amb dimensions de 16x10.5x6.5 cm, mostrant cèl·lules mesenquimàtiques, fibroblastos, cèl·lules de Schwann, teixit perineural i mastòcits, i amb marges quirúrgics profunds lliures de lesió.

El pacient va cursar amb 6 dies d'estada hospitalària, amb antibioticoterapia intravenosa amb cefazolina 1 gr cada 8 hores, àcid acetil-salicílic 100 mg una vegada al dia per via oral, i tractament antinflamatorio/analgèsic amb ketoprofeno 25 mg cada 8 hores. No immobilitzem la zona receptora ni la donant, i només deixem drenatge obert de Penrose en la zona receptora durant 48 hores.
Realitzem el monitoratge del colgajo valorant clínicament l'ompliment capil·lar, el seu color i temperatura local cada hora en les primeres 24 hores, i posteriorment cada 2 hores durant 48 hores més. Emprem també el doppler manual de 8MhZ, per a valorar la patenticidad i permeabilitat de la anastomosis venosa i arterial. Durant l'estada hospitalària no es van presentar dades de congestió venosa o insuficiència arterial, amb cobertura adequada del defecte creat per la resecció.
Iniciem la fisioteràpia del coll a les 6 setmanes de la intervenció, basada en moviments de flexo-extensió i laterals del coll.
Duem a terme seguiment del pacient en la consulta externa cada 3 setmanes per un període de 18 mesos, durant els quals la zona del coll va millorar en el seu contorn i mobilitat, amb un millor resultat estètic-funcional i sense que fossin necessaris tractaments quirúrgics secundaris.