Home de 48 anys d'edat, diabètic de llarga evolució, mal controlat, que es presenta en el Servei d'Urgències del nostre hospital amb un quadre de 5 dies d'evolució caracteritzat per dolor, edema i augment de temperatura en parpella superior i inferior esquerres,
segons relata secundaris a trauma contuso que va condicionar una dermoabrasión de poca transcendència inicialment.
Al seu ingrés, és valorat per Oftalmologia i diagnosticat d'un quadre de cel·lulitis preseptal. A les 8 hores del seu ingrés desenvolupa una escara necròtica en el teixit involucrat. Durant el primer dia d'internament se li va practicar lavabo quirúrgic i desbridament de la totalitat del teixit necròtic. S'envia material a cultiu bacteriològic, identificant Streptococo Pyogenes. D'acord amb aquest resultat, el pacient va ser valorat per Infectología i es va iniciar tractament amb Meropenem, Vancomicina, Clindamicina i Anfotericina.

Durant el segon dia d'internament va ser sotmès a valoració per part de la Clínica de Ferides del Servei de Dermatologia i es va iniciar tractament amb teràpia de pressió negativa, a 125 mmHg de forma contínua, amb l'objectiu de controlar l'exsudat, afavorir la granulació i disminuir l'espai mort. Aquesta teràpia va ser suspesa 3 dies després (al cinquè dia d'internament) per progressió de l'eritema cap a la porció palpebral contralateral. El pacient va continuar a càrrec d'Oftalmologia i Dermatologia, sent tractat amb capellans a base de solució fisiològica i isodine i cobert amb pegats d'alginat, procediment mitjançant el qual es va aconseguir controlar el procés infecciós.

Als 15 dies d'internament, va ser valorat per Cirurgia Plàstica i Reconstructiva, objectivant la pèrdua cutània de la totalitat de la parpella superior, pèrdua parcial de múscul orbicular i elevador (aquest últim es trobava desinsertado), bon teixit de granulació i pèrdues focals de conjuntiva.

Un mes després de la valoració inicial, el pacient va ser intervingut quirúrgicament realitzant-se desbridament del teixit de granulació fins a aconseguir el tancament palpebral parcial, identificant placa tarsal íntegra. Realitzem colgajos locals per a tancar defectes en conjuntiva, cantotomía lateral, empelt de gruix total en cant medial i colgajo frontal músculocutaneo dret que fixem al romanent súpero-extern del múscul orbicular de la parpella.

Quatre setmanes després, duem a terme la secció del pedículo i l'aprimament del colgajo frontal, veient que el pacient presentava moviment palpebral dependent de la miorrafia del frontal amb el romanent de l'orbicular de la parpella.

El pacient va persistir amb un major volum i eversió de la parpella reconstruïda, per la qual cosa 2 mesos després realitzem un nou aprimament del colgajo i corregim el lagoftalmos mitjançant cantopexia lateral, alliberant el lligament palpebral i reinserint-lo en el vorell orbitari.

Després de 2 anys d'evolució, presenta cobertura del globus ocular amb tancament i obertura palpebral complets, sense repercussió visual. No ha requerit nou tractament quirúrgic.