Dona de 56 anys d'edat, hipertensa, amb antecedents de poliomielitis a l'any de vida i seqüeles en membre inferior esquerre que va requerir múltiples intervencions per a possibilitar la marxa adequada, així com cirurgia de columna lumbar als 42 anys d'edat. Diagnosticada de patologia espinal de D11-D12 i L3-L4, se li va practicar artrodesis pósterolateral L1-L5 més empelt de làmina i substitut ossi, presentant mala evolució, amb infecció de ferida quirúrgica i necrosi de la musculatura paravertebral que va necessitar 3 noves intervencions per a desbridar el teixit no viable. Després de la tercera intervenció, se li va col·locar un sistema de teràpia de buit i va ser derivada al nostre Servei, centre de referència per a Cirurgia Reconstructiva. El temps transcorregut entre la primera cirurgia de columna i el moment de la derivació al nostre Servei va ser d'aproximadament 18 dies.
La pacient va ser traslladada en llitera perquè presentava impossibilitat per a la deambulació i atròfia important en tots dos membres inferiors, així com un defecte en la zona dors-lumbar d'aproximadament 20 x 5 cm de diàmetre, amb exposició de columna vertebral i material de osteosíntesis. No presentava signes d'infecció.

Realitzem estudi de l'extensió del defecte mitjançant Tomografia Axial Informatitzada (TAC) que va informar de artrodesis instrumentada des de L1-S1 amb resecció d'elements posteriors i augment de parts toves posterior en llit quirúrgic, amb restes d'aire i massa de parts toves que suggereix canvis postquirúrgics, sense evidència d'abscessos. Practiquem també angioTAC dors-lumbar per a conèixer la viabilitat de les perforants paravertebrales múscul-cutànies.

Vam mantenir el sistema de teràpia de buit en la ferida quirúrgica durant 20 dies, mentre es van completar els estudis d'imatge i preanestèsics, perquè contribuís a la neteja de la lesió.
La planificació del procediment quirúrgic va incloure el desbridament del teixit cicatricial, la cobertura de les estructures òssies profundes amb un teixit bé vascularizado i el tancament del defecte cutani sense tensió.
Sota anestèsia general, amb la pacient en posició de decúbit lateral esquerre, practiquem desbridament escisional de les vores de pell invertida i del teixit fibrós cicatricial a la regió lumbar. Dissenyem i aixequem un colgajo muscular de dorsal ample revers basat en els pedículos secundaris, amb trasposició del mateix al defecte lumbar per tunelización i fixat en el teixit muscular sa perilesional. Col·loquem 4 drenatges espirativos, 2 en la zona donant i 2 en la zona receptora, quedant un en el pla submuscular i l'altre en el pla subcutani.
El tancament de la zona donant va ser directe, per plans, sense tensió. El tancament de la pell de la zona receptora es va realitzar previ Friedrich de les vores, sense tensió i sense comprimir el colgajo muscular.

Als 5 dies de postoperatori evidenciem un augment de volum paravertebral dret després de mobilització brusca de la pacient en el llit. Practiquem ecografia que va informar de la presència d'hematoma intramuscular paravertebral dret de 15 x 2 cm de grandària. Sota anestèsia general, evacuem un hematoma coagulat i comprovem la viabilitat del colgajo muscular, tornant a tancar la ferida.
Als 18 dies la pacient comença a caminar amb ajuda d'un caminador, recuperant la funcionalitat dels membres inferiors i sent donada d'alta en el dia 22 de postoperatori.
Durant el seguiment de 2 anys després de la cirurgia, la pacient presenta una deambulació normal i una excel·lent evolució local del colgajo.