Home de 3 anys d'edat, sense antecedents familiars de deformitats congènites ni patologia detectada durant l'embaràs. En l'exploració física es va apreciar hipoplàsia de l'avantbraç dret amb absència de raigs digitals tercer, quart i cinquè i desviació cubital de la mà en 60 graus. La mobilitat dels dits polze i índex era adequada i amb bona força prènsil. La sensibilitat es va considerar normal en l'examen de discriminació a dos punts. Radiològicament es va apreciar una hipoplàsia cubital i radial a costa del seu terç distal, amb sinostosis radiohumeral, absència dels ossos del carp d'aparició primerenca i absència del tercer, quart i cinquè raigs. La longitud total del radi va ser de 5.8 cm. i 3.0 cm. la del cúbit, mentre que en l'avantbraç sa era de 12.0 cm per al radi i 12.4 cm. del cúbit, la qual cosa comparativament va correspondre a una deficiència de 48.3% per al radi i 24.1% per al cúbit. L'húmer del costat afectat tenia una longitud de 15.5 cm. i el del costat sa 17 cm. Es va establir el diagnostico de fallada en la formació longitudinal de membre superior dret, postaxial, grau IV de Bayne, amb moderat escurçament longitudinal humeral.

Decidim realitzar elongació òssia dels ossos de l'avantbraç per mitjà de la col·locació d'un distractor tipus transfixión, uniplanar, dissenyat per JMY Mèxic® d'acord amb les característiques proposades per Matev (13). A pesar que les longituds del radi i del cúbit eren diferents, es va realitzar la distracció de tots dos ossos de manera simultània. En el primer temps quirúrgic es van col·locar dos claus paral·lels en situació proximal i dues en posició distal al lloc triat en la diáfisis de tots dos ossos per a realitzar la osteotomía, deixant únicament la cortical posterior i amb un marge entre els claus proximals i distals de 3 cm. Es va fer una osteotomia circular incompleta que va abastar 300 graus de la circumferència i es va deixar la resta de la cortical íntegra.
El postoperatori va cursar sense complicacions. Al quart dia de postoperatori iniciem la fase de distracció a raó de 2mm. per dia durant els primers 15 dies i posteriorment a 1 mm per dia durant 45 dies fins a aconseguir una elongació total de 7.5 cm. en un temps de 60 dies. La longitud total aconseguida per al radi va ser de 13.3 cm. i la del cúbit de 10.5 cm. A les 4 setmanes d'haver finalitzat la distracció observem radiològicament una adequada formació òssia longitudinal. No obstant això, deixem el distractor fins a completar 8 setmanes després de detenir la distracció, temps en el qual comprovem que existia una excel·lent estructura òssia en la bretxa.

El segon temps quirúrgic es va realitzar en aquest moment per a retirar el distractor i per a efectuar la centralització de la mà sobre la epífisis radial distal. Per a facilitar aquest procediment va ser necessari fer una resecció diafisiaria en el radi. La nova fixació òssia es va realitzar amb claus de Kischner. No va ser necessari realitzar cap osteotomía en el cúbit perquè la seva elongació va ser en direcció de la tracció dels vectors i no observem cap desviació.

L'evolució postoperatòria va ser satisfactòria, amb edema discret de la mà que va cedir al poc temps; el pacient va recuperar la mobilitat dels dits i no va sofrir alteració de la sensibilitat.
Sis mesos després d'haver finalitzat el procediment de l'avantbraç, col·loquem el distractor en la diáfisis de l'húmer amb el mateix procediment tècnic descrit prèviament, encara que és d'importància assenyalar els punts de risc anatòmic dels nervis i gots per a realitzar la tècnica de manera meticulosa i evitar una lesió d'aquestes estructures. En la corticotomía semicircular, preservem la porció posterior del periosti per a salvar el nervi radial; els claus es van col·locar de manera paral·lela, dos proximals i dos distals, amb un marge entre ells de 3 cm per a realitzar la corticotomía. Quatre dies després, iniciem el procés d'elongació a raó d'1 mm per dia, fins a aconseguir un guany de 6 cm. Decidim sobrecorregir aquest os per a equilibrar-ho amb el creixement del braç contralateral. En finalitzar el procediment, deixem el distractor durant 8 setmanes, temps en el qual comprovem mitjançant radiologia l'adequada cicatrització òssia de la bretxa creada per al creixement longitudinal humeral.

Finalment, a les 8 setmanes d'haver finalitzat la distracció humeral, temps triat per a retirar el distracto, realitzem la artrodesis del colze deixant aquesta articulació en posició funcional.