Pacient diagnosticada als 38 anys d'edat de carcinoma ductal infiltrante multifocal en mama esquerra. Va ser intervinguda quirúrgicament en la nostra institució, un hospital de segon nivell, practicant-se-li mastectomia radical modificada esquerra sobre patró de reducció, linfadenectomía axil·lar homolateral i reconstrucció immediata amb colgajo de dorsal ample i pròtesi anatòmica texturizada de 475cc (model 20636 Polytech®, Polytech Healthand Aesthetics, Dieburg, Alemanya) en posició retromuscular en una butxaca formada per la unió del múscul pectoral amb el dorsal ample. Es va realitzar també per a simetria mamoplastia de reducció dreta dissenyada amb el mateix patró i amb pedículo inferior per al complex areola-mugró.

Com a tractament adjuvant postoperatori va realitzar quimioteràpia, com estava previst en el moment del diagnòstic del carcinoma, i radioteràpia per haver trobat 3 adenopaties axil·lars metastásicas durant la cirurgia. La pacient va finalitzar la radioteràpia als 8 mesos de la cirurgia i 2 mesos després, la radiació rebuda va desembocar en una radiodermitis greu i en un seroma espontani que després de diversos intents de drenatge va conduir a la explantación de la pròtesi a l'any de la cirurgia inicial. Per part seva, el diagnòstic de consell genètic va recomanar la mastectomia profilàctica dreta per considerar un alt risc en evidenciar en la biòpsia de la peça de reducció una hiperplàsia ductal amb atipias.

A causa de la impossibilitat d'utilitzar el colgajo de dorsal ample i per les seqüeles de la radioteràpia, després de valorar les possibilitats reconstructives derivem a la pacient a un hospital de tercer nivell ja que la nostra institució de segon nivell no està habilitada per a les tècniques de microcirurgia vascular. La indicació va ser realitzar una reconstrucció mamària amb colgajo microquirúrgic DIEP bilateral. A l'any de la explantación, es va efectuar la mastectomia profilàctica indicada de la mama dreta i la reconstrucció microquirúrgica amb colgajo DIEP bilateral. L'evolució, després d'una infecció pulmonar postoperatòria que va requerir ingrés en la Unitat de Vigilància intensiva va ser desfavorable, i es va produir necrosi total de tots dos colgajos DIEP.
Transcorregut un any i després de l'estabilització de les cicatrius, es va valorar si realment existia alguna possibilitat reconstructiva donada l'edat de la pacient i la gravetat de les seqüeles (radiodermitis i adherències cutànies a graella costal). Optem per intentar la millora de la coberta cutània amb un autotrasplantament de greix per a poder suportar en un futur uns expansors tissulars i aconseguir unes mames de grandària moderada.

Es van realitzar 2 sessions d'empelts de greix autòleg amb un interval de 6 mesos i en règim ambulatori. En la primera sessió, el greix es va obtenir de l'abdomen i després del seu processament amb centrifugat es van injectar 240cc. de greix autòleg a la regió toràcica dreta i 200cc. en l'esquerra. En la segona sessió es va obtenir el greix dels flancs i de la entrepierna, transferint 160cc. en la mama esquerra. Aconseguim millora clínica quant al gruix tissular, alliberament de les adherències de parts toves de la radiodermitis toràcica esquerra i, alhora, aconseguim un augment discret de volum.

Als 6 mesos decidim col·locar expansors tissulars. Triem expansors tissulars mamaris de manera anatòmica (Mentor®, Johnson & Johnson, Nova Jersey, els EUA), de 350cc. En el hemitórax dret la implantació de l'expansor es va fer en un pla retropectoral sense cap dificultat tècnica. Comptàvem amb el problema sobreañadido de la precarietat dels teixits i la radiodermitis prèvia del hemitórax esquerre. Per a prevenir l'extrusió, vam procedir a la cirurgia suturant amb Vycril® 3/0 una làmina de matriu dèrmica Strattice® de 8 x 16cm des d'un romanent fibrós trobat en el lloc de la vora inferior del pectoral major al solc submamario. El paper de la matriu era protegir el pol inferior de l'expansor que se situava en un pla subpectoral en la part superior i cobert per la làmina de Strattice® en la meitat inferior. El postoperatori va transcórrer sense complicacions. Les sessions d'ompliment dels expansors es van succeir dins de la normalitat a partir de les 2 setmanes de postoperatori. La quantitat d'ompliment per sessió va oscil·lar entre 20 i 60cc. per expansor fins a arribar a un volum total de 360cc. repartits entre 7 sessions i amb un interval de 3 setmanes de mitjana. A destacar la gran elasticitat i la poca resistència a l'expansió de la mama esquerra en contra de l'esperat per la radioteràpia prèvia, de manera que als 4 mesos s'havia completat el procés satisfactòriament.

Als 5 mesos vam procedir al recanvi dels expansors per pròtesis definitives de 380cc., anatòmiques, texturizadas (model 20737 de Polytech®) Comprovem una integració total de la matriu dèrmica que contribuïa a l'engruiximent de les parts toves.
Tres mesos després, donada l'evolució favorable de la pacient, sense evidència de contractura capsular, efectuem la reconstrucció dels mugrons amb colgajos locals en flor de lis. El colgajo de la mama sotmesa prèviament a radioteràpia va sofrir una necrosi parcial. En el moment de redactar aquest article, estem realitzant tècnica de micropigmentació per a la areola. Transcorreguts 8 mesos des de l'última intervenció la pacient està satisfeta amb el resultat i s'ha pogut reincorporar plenament a la seva vida social i laboral.