Dona de 44 anys d'edat amb antecedents mèdics d'insuficiència renal crònica en tractament amb hemodiàlisi des de l'any 2005. A l'abril del 2010 és sotmesa a un trasplantament renal de donant cadàver, previ tractament inmunosupresor. Al quart dia de postoperatori la pacient presenta febre, empitjorament de l'estat general i lesions eritematoses en flanc dret, que ràpidament evolucionen amb aparició de flictenes i necrosi cutània. El servei de Nefrologia cursa biòpsia i cultiu de les lesions i sol·licita col·laboració del nostre Servei.

Davant la sospita clínica de fasciïtis necrosant es decideix iniciar teràpia antibiòtica intravenosa (IV) i realitzar desbridament quirúrgic immediat fins a pla muscular, sense incloure-ho, abastant una àrea d'aproximadament 25 X 25 cm en flanc i graella costal drets. Ajustem el tractament inmunosupresor, mantenint solament Prograf (Tacrolimus) i suspenent Micofenolato i Dacortín i iniciem tractament antibiòtic intravenós d'ampli espectre amb Ciprofloxacino (400 mg/12 hores), Teicoplanina (400 mg/12 hores), Clindamicina (600 mg/6 hores) i Tobramicina (50 mg/ 12 hores). Les mostres obtingudes per a cultiu van donar positiu per a Escherichia coli. Després del desbridament, es va iniciar tractament amb teràpia de pressió negativa amb sistema VAC® durant 13 dies a 125 mmHg i cures cada 48 hores.

Una vegada neta, granulada i lliure d'infecció la zona problema (13 dies després del desbridament), es va procedir a la seva cobertura mitjançant empelts autòlegs de pell de gruix parcial associats de nou a teràpia VAC® amb apòsit Granofoam a 125 mmHg durant 10 dies, realitzant-se la primera cura al quart dia i després cada 48 hores. En la primera capellà rere empelt evidenciem que aquest estava adequadament pres i sense signes de complicació aguda tipus hematoma o infecció, fet que va motivar la retirada del tractament antibiòtic i el reinici del tractament inmunosupresor suspès, segons recomanació de Nefrologia.

Transcorreguts 24 dies d'hospitalització, la pacient va ser donada d'alta pel nostre Servei i va seguir en règim de cures oclusives ambulatòries mitjançant tulgraso antibiòtic i gases impregnades en povidona iodada. La primera cita en consulta externa de Cirurgia Plàstica es va fer a les 2 setmanes de l'alta hospitalària (18 dies postempelt), moment en el qual trobem la zona problema curada. Als 6 mesos, realitzem un control evolutiu.

L'associació terapèutica d'antibiòtics via IV, de la supressió de 2 dels 3 inmunosupresores que prenia la pacient pel seu trasplantament renal, del desbridament quirúrgic i de la teràpia VAC®, va permetre accelerar el procés de neteja i contracció de la ferida a més de contribuir al fet que els empelts autòlegs de pell parcial prenguessin ràpidament i íntegrament, tenint la pacient una cobertura cutània acceptable. Se li va oferir la possibilitat d'implantar-li 2 expansors cutanis i practicar una reconstrucció posterior més estètica, però la pacient va declinar l'oferta en sentir-se satisfeta amb el resultat actual.