Home de 9 anys d'edat que presenta després d'un accident de trànsit, un defecte complex posttraumàtic en peus i turmell esquerres que inclou una pèrdua de substància de 7 x 10 cm amb exposició de maleolo tibial, astrágalo i articulació subastragalina, secció de tendó tibial posterior i tendó flexor llarg dels dits i avulsión de nervi tibial i de l'artèria tibial posterior amb un defecte de 5 cm. El peu roman vascularizado a través de l'artèria tibial anterior.

Després del pertinent desbridament de teixit desvitalitzat, es planteja la reconstrucció del defecte als 5 dies del traumatisme, mitjançant la reparació dels tendons afectats, reconstrucció del nervi tibial amb empelts de nervi sural i cobertura del defecte amb un colgajo de perforants ALM. Preoperatoriamente es dissenya un colgajo de 7 x 10 cm en la cuixa esquerra basada en una perforant localitzada amb Doppler. Després d'una dissecció subfascial estàndard del colgajo seguint la descripció feta per Wei et al. (4), localitzem una perforant amb un trajecte intramuscular molt llarg i de petit diàmetre; es decideix llavors explorar proximalmente la branca transversa de l'artèria circumflexa femoral lateral (ACFL) amb la finalitat de buscar una millor perforant. Es localitza una perforant de major calibre a aquest nivell i es redissenya el colgajo per a convertir-lo en un colgajo de perforants de TFL, dibuixant una illa de pell més proximalmente amb centro en la nova perforant; s'inclou en el colgajo el nervi femorocutáneo lateral de la cuixa per a proporcionar-li sensibilitat. Després de la reparació del nervi tibial amb 3 empelts de nervi sural de 5cm cadascun, es duu a terme la transferència i fixació del colgajo. Les anastomosis es realitzen acabo-terminalment a l'artèria tibial posterior i a dues venes, una vena comitante tibial posterior i a la vena safena major. El nervi femorocutáneo lateral del colgajo es connecta terme-lateralment al cap proximal del nervi tibial. Finalment, es realitza un tancament directe de la zona dadora. El temps total de la intervenció va ser de 7 hores i 30 minuts. El postoperatori va transcórrer sense complicacions i el pacient va rebre l'alta hospitalària als 18 dies de la intervenció quirúrgica.

El programa de fisioteràpia va començar des de la primera setmana de postoperatori, secundant parcialment el peu (amb ajuda de crosses i fèrula de protecció) al mes de la cirurgia i deambulant amb total suport del peu a les 6 setmanes. Als 4 mesos de la cirurgia el contorn del peu era adequat, la qual cosa va permetre al pacient usar un calçat normal, amb un rang de mobilitat del turmell de 45° de flexió plantar i 15è de flexió dorsal i una sensibilitat de protecció (detectada amb test de monofilamento) plantar i del colgajo.