Home solter de 37 anys d'edat, treballador del camp, que és enviat al nostre Servei des d'un altre hospital per no tenir en ell l'experiència necessària per al tractament de la mena de lesió que patia; presenta en aquest moment una lesió penoescrotal per la qual 15 dies abans havia estat ingressat d'urgència en el Servei d'Urologia de l'hospital de procedència amb diagnòstic de sospita de sarcoma infectat o linfogranuloma veneri. Anteriorment no havia estat vist ni tractat en cap altre centre mèdic. Durant els 10 dies que va romandre ingressat en Urologia va ser tractat inicialment amb Metronidazol i Ceftazidima, i una vegada realitzat el antibiograma, amb Amikacina, Trimetropina/ Sulfametoxazol i Cefotaxima. El diagnòstic per biòpsia va ser de carcinoma berrugós de Buscke-Lowenstein.
Quan ho rebem, presenta en el penis una lesió tumoral exofítica d'uns 15 cm de diàmetre. El pacient refereix que havia començat 6 mesos abans en forma d'una petita ulceració en el solc balanoprepucial que va anar creixent progressivament en forma de coliflor i va acabar infiltrant els teixits veïns. En el penis afectava la pell, dartos, fàscia de Buck i albugínea, envaïa l'interior dels cossos cavernosos, destruïa la uretra i la seva esponjosa però respectava el gland, i infiltrava igualment els teixits pubians, l'escrot i el seu contingut.
Els límits entre els teixits afectats i els teixits sans no estaven ben definits; en els teixits afectats trobem una massa deformi, tova, fungosa, ulcerada, de color violaci, mal oliente i sagnant en algunes zones; els teixits perifèrics estaven edematizados i hi havia adenopaties bilaterals ilíaques i inguinals palpables. El pacient orinava per un orifici fistulós no ben visible, situat entre la massa i les restes de la uretra destruïda.
Les anàlisis clíniques realitzades van ser normals; els serològics per a brucel·losis, lúes i VIH van ser negatius; el cultiu bacteriològic va ser positiu per a bacteroides caccae, proteus mirabilis i estafilococus aureus. L'estudi anatomopatològic de la biòpsia va indicar que es tractava d'un condiloma acuminat gegant de Buschke-Lowenstein.
Es van realitzar mitjançant Tomografia Axial Automatitzada (TAC) corts axials craniocaudals des de la vora superior de la símfisi pubiana fins a l'arrel del penis. En les imatges trobem adenopaties bilaterals en les cadenes ilíaques interna i externa i en les cadenes inguinals; algunes d'aquestes adenopaties superaven el centímetre de diàmetre. La massa sòlida infiltrava el penis, l'escrot i semblava infiltrar també la fàscia del múscul aductor esquerre, però no es va apreciar infiltració del greix del teixit cel·lular subcutani de la paret interna de les cuixes ni del greix del perineu; tampoc es van apreciar lesions òssies en les branques isquio-ileo-pubianes suggeridores d'infiltració metastásica.

Donades les característiques del tumor, l'afectació de les cadenes ganglionars i la possibilitat de malignización, es va decidir practicar un tractament quirúrgic radical que es va dur a terme als 3 dies del seu ingrés en Cirurgia Plàstica.
Baix anestèsia general, amb el pacient en posició supina i les extremitats inferiors separades, realitzem una incisió perilesional pel pubis, els plecs inguinals i el perineu, extirpant en bloc la lesió tumoral; a continuació realitzem linfadenectomía de les cadenes afectades, acabant així la emasculinización del pacient. Les incisions de les linfoadenectomías es van tancar per plans i la zona perineo-ínguino-pubiana es va cobrir mitjançant un empelt de pell pres de la cuixa esquerra.
 
L'estudi intraoperatori d'una peça de biòpsia irregular de 3 x 2 cm, va informar de l'existència d'una formació nodular amb aspecte de gangli limfàtic, sospitosa de metàstasi de carcinoma per l'existència de cèl·lules atípiques no conclusives.
L'estudi anatomopatològic de la peça extirpada va descriure: peça irregular d'aspecte berrugós, que en una de les seves cares mostra el gland peneano, i que mesura 18 x 15 x 12 cm de dimensions majors. La tumoració ocupa la major part de la peça, engloba circunferencialmente el penis i afectes a la pell del pubis, escrot i perineu. Al tall la tumoració és friable, amb creixement vegetante en superfície i papilomatoso en profunditat, que afecta profundament també al gland i als teixits perineals; els testicles estan englobats per la fibrosi i la massa tumoral, encara que no infiltrats. Els ganglis de les cadenes limfàtiques enviades a analitzar són reactius, però estan lliures de metàstasis tumorals.
Després de la intervenció quirúrgica el pacient va estar ingressat en la Unitat de Reanimació durant 2 hores i posteriorment en planta d'hospitalització durant 25 dies. Va ser necessària una segona intervenció per sofrir necrosi parcial d'una petita zona de la ferida de la incisió de linfadenectomía esquerra i per la pèrdua d'aproximadament el 25% de l'empelt cutani utilitzat per al tancament perineo-ínguino-pubià.
Durant l'ingrés hospitalari es va administrar tractament mèdic postoperatori habitual i no va ser necessari realitzar transfusió sanguínia. El pacient va romandre sondat des de la intervenció i va ser donat d'alta hospitalària amb la sonda que va mantenir un mes més en el seu domicili.
Com a resultat de la intervenció va quedar un petit monyó amb un orifici a la regió perineal, en el qual desemboca la uretra i pel qual té lloc la micció. A pesar que se li han explicat al pacient els diferents tipus d'intervencions quirúrgiques existents per a la reconstrucció peneana (5), amb els seus avantatges i inconvenients, aquest ha rebutjat sempre sotmetre's a cirurgia reconstructiva.

 
A conseqüència de la emasculinización, va desenvolupar un hipogonadismo hipergonadotrópico, motiu pel qual ha estat tractat des de la intervenció (12 anys fins al moment present) amb testosterona.
D'altra banda, en tractar-se d'un tumor benigne, no s'ha realitzat cap mena de tractament mèdic postoperatori, ni tampoc radio o quimioteràpia per no estar indicats.