Dona de 26 anys d'edat, sense antecedents familiars de càncer mamari i amb antecedents personals de resecció de fibroadenoma en mama dreta 4 mesos abans d'acudir al nostre Servei. Amb aquest únic antecedent, se li va proposar mastectomia subcutània bilateral com a "tractament preventiu" d'un possible càncer. La pacient no havia estat prou informada sobre les repercussions d'aquest procediment. No se li van realitzar estudis d'ecografia o mamografia complementaris, ni estudis genètics de BRCA 1 o 2.
Als 2 mesos de l'extirpació del fibroadenoma se li va practicar mastectomia subcutània bilateral en un hospital privat, per un mèdic oncòleg en col·laboració amb un cirurgià plàstic. En la mateixa intervenció se li van col·locar implants mamaris de solució salina de 400 cc, rodons, texturizados, en pla subcutani. Quan se li van retirar els punts, va presentar dehiscència de ferida en totes dues mames, practicant-se-li diversos tancaments secundaris sense resultat, patint també eritema, augment de la temperatura en totes dues mames i sortida de material blanquinós per les ferides. En aquesta situació acudeix al nostre Servei; havien passat 2 mesos des de la mastectomia.
La pacient referia que no havia sol·licitat uns implants "tan grans", ja que el seu volum mamari després de la intervenció era gairebé una copa més gran que el que tenia prèviament.

Es va practicar tractament antibiòtic per via oral durant 48 hores i al tercer dia, rentada quirúrgica i retirada dels implants amb regularització de la vora de les ferides, sutura i col·locació de drenatges en circuit tancat que es van mantenir durant 3 dies. Tres mesos després es van col·locar expansors mamaris rodons, texturizados, de 300 cc, amb vàlvula integrades, en pla retromuscular. Es va aconseguir una expansió final de 320 cc i es van mantenir durant 18 mesos; encara que la substitució dels expansors per pròtesis estava prevista als 6 mesos, la pacient rebutjava noves cirurgies. En aquest temps, va començar a presentar dolor punxant en totes dues mames, per la qual cosa finalment va accedir a la retirada dels expansors i a la col·locació d'implants de gel de silicona de 295 cc, rodons i texturizados, mitjançant abordatge periareolar; es va practicar també en aquest moment, alliberament dels pols mamaris inferiors, disminució de la grandària del complex mugró-areola i capsulotomía radial bilateral.

En el postoperatori, es va administrar tractament antibiòtic i antinflamatorio; al mes de la cirurgia, es va iniciar massatge manual i aplicació d'ultrasons que es van mantenir durant el 2n i el 3er mes, seguits de Endermología durant el 4t mes.
Atès que la pacient referia dolor punxant persistent, es va afegir tractament amb Colchicina durant 5 mesos a dosis d'1 mg/dia, que va ser rebaixada a 0,5 mg/dia per intolerància intestinal. Els 4 mesos següents, va ser tractada amb Talidomida a dosis de 50 mg/dia.
Divuit mesos després de la col·locació dels implants, la pacient continuava referint molèsties doloroses, no obstant això, clínicament les mames estaven toves i en l'estudi amb ultrasons no van aparèixer dades suggeridores de ruptura protètica ni de presència de contractura capsular.

Als 3 anys, la pacient presentava contractura capsular franca i dolor important, però no va acceptar un nou tractament quirúrgic per canvi de residència a l'interior del país. Un any més tard, va tornar sol·licitant tractament quirúrgic, moment en el qual vam procedir a retirar els implants i a realitzar reconstrucció mamària amb TRAM pediculat bilateral. Se li havia proposat tractament microquirúrgic per a disminuir la morbiditat de la paret abdominal preservant major quantitat de múscul recte abdominal, però la pacient ho va rebutjar. En la reconstrucció practicada no es van emprar implants i va ser necessari col·locar una malla de Marlex® per a cobrir el defecte de la paret anterior de l'abdomen una vegada aixecats els dos colgajos pediculats.

Presentem imatges del resultat postoperatori als 2,5 anys de la reconstrucció, 8 anys després de la mastectomia inicial.