Home de 38 anys d'edat al·lèrgic a Penicil·lina, bevedor de 80 grams d'alcohol/dia i obès que acudeix al Servei d'Urgències del nostre Hospital per presentar un quadre d'edemes en les extremitats inferiors, distensió abdominal i febrícula de dos dies d'evolució. Refereix a més astènia important de diverses setmanes d'evolució acompanyada de nàusees, vòmits i diarrea en els últims 7 dies. A l'exploració física destaca la presència de 37,5 °C de temperatura, dades d'ascites abdominal i edemes en totes dues extremitats inferiors, principalment en la dreta, associats en aquest membre a eritema, petèquies i equímosis. No s'aprecien altres dades patològiques a l'exploració.
En l'analítica d'ingrés es van obtenir els següents resultats: Hemoglobina 8,3 gr/dl ; Hematòcrit:23,3%;Leucòcits 20.420 per µl (neutròfils 91,5%); Plaquetes 119.000 per µl ; Dimeros D 14.080 ng/dl; Urea: 178 mg/dl; Creatinina 9 mg/dl; Na 124 mEq/l; K 3,9 mEq/l;Proteinas totals 5,6 gr/dl, LDH 559 UI/l; CPK 239 UI/l;GPT 35 UI/l; GOT 77 UI/l. Es va realitzar una radiografia de tòrax que era normal i una Ecografia i TAC abdominals que reflectien una ascites massiva, dades de hepatopatía crònica i esplenomegàlia. Amb el judici clínic d'insuficiència renal aguda, en el context d'un hepatópata crònic d'origen enólico i cel·lulitis en extremitat inferior ingressa en el Servei de Nefrologia. S'instaura un tractament amb diürètics (Furosemida) i antibioterapia empírica amb Ciprofloxacino (1gr/ 24 hores) després d'extracció de hemocultivos. A les 24 hores de l'ingrés el pacient presenta febre (38,4 °C) i empitjorament de les lesions en membre inferior dret (MID), amb augment del dolor, extensió de la cel·lulitis i presència de butllofes. En l'analítica s'objectiva un empitjorament en la funció renal amb valors de creatinina plasmàtica de 10,60 mg/dl i urea 181 mg/dl, un augment de la leucocitosis (35.340 per µl, neutròfils 96,8%) i alteracions en la coagulació ( temps de protrombina de 28,8 segons i temps de tromboplastina parcial activada de 61,4 segons). En el hemocultivo realitzat a l'ingrés s'aïlla Estreptococ Pyogenes, per la qual cosa s'inicia antibioterapia intravenosa amb Clindamicina i Gentamicina i és ingressat en la Unitat de Vigilància intensiva (UCI) per presentar inestabilitat hemodinàmica i progressió ràpida de les lesions en extremitat inferior visible en poques hores, amb anestèsia cutània, grans butllofes fins al terç mitjà de cuixa i afectació escrotal.Precisa ventilació mecànica invasiva, amines vasoactivas i hemofiltración veno-venosa contínua i s'indica intervenció quirúrgica urgent en la qual es realitza desbridament escrotal, desbridament de fàscia fins a arrel de cuixa i amputació oberta supracondílea.

Presenta una evolució desfavorable amb fracàs multiorgànic (fracàs renal agut, coagulopatia i síndrome de distrès respiratori agut) no responent a mesures de suport hemodinámico ni a antibioterapia i mor finalment a les 24h de la cirurgia.