Dona de 58 anys diagnosticada d'artritis reumatoide (AR) seropositiva, erosiva i nodular amb títols alts de factor reumatoide de 15 anys d'evolució. Havia rebut tractament previ amb diferents fàrmacs modificadors de la malaltia (FAME): hidroxicloroquina, sulfasalacina, ciclosporina i leflunomida, retirats per ineficàcia. Seguia tractament de fons amb metrotexato 25mg/setmanals/sc, prednisona 5-10mg/dia variables i infliximab 5mg/kg/IV/8 setmanes amb un control acceptable de la malaltia en els últims 2 anys amb baixa activitat sense aconseguir la remissió completa.
En la seva evolució va presentar una artritis sèptica de turmell dret amb cultiu de líquid sinovial positiu per a Staphylococcus aureus. Es va retirar infliximab i es va iniciar tractament amb antibioterapia intravenosa.
Als 3 mesos consulta per ull vermell, dolor intens periorbitario i fotofòbia. Presenta infiltrat corneal perifèric superior en semilluna amb aprimament estromal extrem associat a escleritis. El cultiu del raspat corneal negatiu. Davant la sospita de QUP greu s'inicia tractament amb prednisona 1mg/kg/dia via oral sense resposta. Es pauta megadosis de metilprednisolona 1g/IV/3 dies. A més, se li realitza una resecció quirúrgica del teixit conjuntival adjacent a la QUP i adhesiu de cianoacrilato per a evitar la perforació ocular. La pacient respon pobrament al tractament, amb persistència del dolor, la escleritis i l'infiltrat corneal. Com a més no existia un òptim control de la seva malaltia de base, decidim iniciar perfusió de rituximab 1g/i.v. dues infusions separades 15 dies. A les 3 setmanes de l'inici del tractament s'aprecia millora clínica significativa, presentant leucoma corneal d'aspecte inactiu sense escleritis. Actualment manté tractament amb rituximab i.v. en pauta de AR cada 8 mesos amb bon control clínic.