Pacient home de 35 anys que acudeix a urgències per presentar cefalea bifrontoparietal de gran intensitat i 8 hores de durada, que no variava amb maniobres de Valsalva ni amb la postura, i cedia parcialment amb analgèsics.
Com a antecedent personal referia un episodi de HII tractat amb acetazolamida oral i naproxén amb recuperació clínica i desaparició del papiledema.
L'exploració general i neurològica va ser normal, presentant un índex de massa corporal de 22 Kg/m². L'exploració oftalmològica presentava una agudesa visual corregida de 0,7 en tots dos ulls. La motilitat ocular intrínseca, exploració del segment anterior i la pressió intraocular (PIO) eren normals.
L'examen funduscópico va demostrar un papiledema bilateral. En la angiografía fluoresceínica es va observar fugida peripapilar bilateral des de temps precoços. L'estudi de la capa de fibres nervioses (estratègia fast RNFL) mitjançant tomografia de coherència òptica (Stratus OCT; Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA), va demostrar engruiximent de la capa de fibres en l'ull dret (OD) i gruix en límits alts de la normalitat en l'ull esquerre (OI).
L'ecografia orbitària, la tomografia axial automatitzada i la perimetría automàtica van ser normals.
Es va efectuar punció lumbar, observant-se una pressió d'obertura de 30 cm d'aigua, sent la composició i serologia del LCR normals.
L'estudi analític, de coagulació i la determinació d'Anques, ANAs, PCR, FR, ASLO, hormones tiroidals i anticossos antitiroidals van ser negatius.
Després de la realització d'una ressonància magnètica nuclear (RMN) i fleborresonancia es va descartar la presència de trombosi de sins cranials, trobant-se una estenosi segmentària del si lateral dret.
El pacient va ser tractat amb acetazolamida i naproxén observant-se millora clínica. Després de la realització de venografía i manometría de sins cranials es va observar una estenosi llarga del si transvers dret amb gradient de pressió de 7 mmHg, d'escassa quantia i similar al del contralateral. Per aquest motiu i davant la millora clínica es va desestimar la dilatació per angioplàstia i col·locació de stent.