Home de 56 anys d'edat amb antecedents de neoplàsia de laringe, diabetis mellitus tipus 2, ex-fumador i ex-bevedor, diagnosticat de crisi hipertiroidal. En aquest moment presentava un exoftalmos de 23 i 25 mm sense limitació dels moviments oculars, agudesa visual de 0,7 amb la seva correcció en tots dos ulls (AO), fons d'ull amb retinopatia diabètica lleu i engruiximent dels músculs rectes interns en la TAC orbitari.
Un mes més tard va presentar retracció de totes dues parpelles amb limitació de la motilitat superior i lateral en AO. La tensió ocular (TO) era de 26 mmHg en ull dret i 25 mmHg en ull esquerre. Es va instaurar tractament amb beta-bloqueante tòpic i tractament corticoideo sistèmic amb 1 gr/24 h de metil-prednisolona iv 3 polsos.
El exoftalmos i la TO van anar augmentant, per la qual cosa es van afegir inhibidors de la anhidrasa carbònica tòpics, i es va derivar al pacient per a radioteràpia orbitària amb 2.000 Gy.
L'evolució va ser desfavorable; la proptosis va augmentar a 27 i 30 mm i la TAC va confirmar l'augment de l'engruiximent dels músculs rectes interns. Es va produir oftalmoplejía en AO i exposició corneal en ull esquerre pel que es va realitzar descompressió bilateral orbitària amb fractura de les parets inferior, interna i externa. El control hormonal va revelar una severa crisi hipotiroidal (TSH 44,5 uUI/ml (0,5-5,0), T3 42 ng/dl (60-180), T4 Total 02,4 ng/dl (5,0-12,0), T4 Lliure 0,3 ng/dl (0,7-1,8). El exoftalmos va continuar empitjorant, davant la qual cosa es va realitzar una lipectomía en totes dues òrbites (1 cc de greix), que mostra músculs i teixits orbitaris infiltrats, enucleación de l'ull esquerre per glaucoma absolut, i tarsorrafia externa i interna en ull dret. Posteriorment, les hormones tiroidals es van normalitzar (TSH 14,3, T4 Total 5,9 i T4 Lliure 1,1), la proptosis va disminuir de manera manifesta i la motilitat ocular va augmentar, obrint-se les tarsorrafias. L'exploració de OD va mostrar AV de 0,1 a conseqüència de la neuropatía òptica severa, TO de 18 mmHg, i retinopatia diabètica lleu-moderada. El pacient roman estable després de 9 anys d'evolució.