Pacient de 76 anys d'edat que va acudir a urgències per TCE frontal dret amb pèrdua de consciència, produït per una caiguda casual en el seu domicili. La pacient referia pèrdua de visió per l'ull dret (OD) en recuperar el nivell de consciència.
Entre els antecedents destacaven diabetis mellitus tipus 2 en tractament amb antidiabètics orals i artrosis. No referia altres antecedents personals ni familiars d'interès.
En l'exploració presentava una ferida incís-contusa infraciliar i un hematoma difús fronto-orbitari drets. L'agudesa visual (AV) era de no percepció de llum amb un defecte pupil·lar aferent relatiu (DPAR) en el OD i de 0,6 en l'ull esquerre. El pol anterior estava dins de la normalitat, així com la pressió intraocular i el fons d'ull.
La tomografia computada (TC) de crani amb talls orbitaris va ser normal i en la ressonància magnètica nuclear (RMN) s'apreciava un augment de líquid perineural en la beina del NO dret.
Davant la persistència de la simptomatologia es va realitzar una reconstrucció sagital del canal òptic del TC helicoidal, apreciant-se fractura lineal del sostre de l'òrbita dreta que s'estenia a l'ala menor de l'esfenoide dret, a la regió del CO, amb mínim enfonsament del fragment lateral que reduïa el diàmetre intern del CO.
Es van realitzar potencials visuals evocats utilitzant estímul monocular (Medelec® Synergy. Oxford. Instruments, England) amb Googles a 2 cicles per segon evidenciant-se una gran asimetria en la morfologia de les respostes a l'estimulació de tots dos ulls, suggerint absència de conducció de l'estímul visual en el NO dret.
La pacient va ser diagnosticada de neuropatía òptica traumàtica (NOT) de mecanisme de producció mixt en tractar-se d'un traumatisme frontal tancat que es va transmetre indirectament cap al CO i una lesió directa del NO en desplaçar-se l'ala menor de l'esfenoide a l'interior del CO.
Es va instaurar tractament amb megadosis de corticoides (1 g de metilprednisolona seguit de 250 mg cada 6 hores durant 48 hores), sense presentar millora.