Es presenta el cas d'un home de 45 anys que acudeix per dolor ocular bilateral, fotofòbia intensa i disminució de l'agudesa visual (AV). Quinze dies abans havia estat diagnosticat de queratoconjuntivitis probablement adenovírica, en tractament amb col·liris de tobramicina (Tobrex, Alcon Cusi, Barcelona) i ciclopentolato clorhidrat (Cicloplegic, Llorens, Barcelona). Refereix coïssor, fotofòbia i enrogiment de 3 mesos d'evolució, concomitant amb astènia, caquèxia i pèrdua de 16 quilograms (kg) de pes.
Entre els seus antecedents personals destaquen una pancreatitis crònica alcohòlica, diabetis mellitus no insulinodependiente, hàbit tabàquic i una colecistostomía amb derivació percutània realitzada 11 mesos abans. Entre els antecedents oftalmològics, destaquen la excisión de pterigión en el OD associat a betaterapia 5 anys abans i un empelt lamelar esclerocorneal posterior per un traumatisme.
En l'exploració presenta una AV de compte dits (cd) a 3 metres en el OD i de percepció i projecció de llum en el OI. El OD mostra una intensa injecció vascular, edema epitelial microquístic, queratitis ulcerativa perifèrica (QUP) superior, tyndall de 4 creus i una sinequia posterior, amb pressió intraocular (PIO) de 16 mmHg i fons d'ull (FO) no rellevant. El OI presenta una injecció molt severa de la vascularització conjuntival, ciliar i epiescleral, pannus 360è, pterigión, una úlcera corneal central amb necrosi estromal, nivell de hifema que ocupa la meitat de la cambra anterior (CA) i sinequias posteriors 360è, amb PIO de 26 mmHg i FO inexplorable. La sensibilitat corneal és normal en tots dos ulls (AO).
S'ingressa per a iniciar estudi i començar tractament amb prednisona oral 1 mg/kg/dia (Dacortin 30 mg, Merck, Barcelona), doxiciclina oral 100 mg/12 h (Vibracina 100, Pfizer, Madrid), col·liris de atropina1%/8 h (Atropina 1%, Alcon Cusí), tobramicina i dexametasona/4 h (Tobradex, Alcon Cusí) i carmelosa sòdica 0,5/h (Viscofresh 0,5%, Allergan, Madrid).
Set dies després va desaparèixer el hifema, apareixent un nivell de hipopión en OI, per la qual cosa es van associar col·liris de vancomicina a concentració de 50 mg/ml/h (Diatracin Injectable 500 mg, Lilly i Dista, Madrid), i de gentamicina 14 mg/ml/h (Gevramycin 40 mg injectable, Schering-Plough, Madrid), amb cultius corneals negatius per a bacteris, fongs, virus i paràsits. Es va realitzar una excisión conjuntival superior OD diagnòstic-terapèutica, que va descartar lesions vasculíticas o la presència de virus herpes simple (VHS 1 i 2) per immunohistoquímica, mostrant una intensa acantosis i una absència de les cèl·lules caliciformes.
L'exploració sistèmica va descartar qualsevol signe d'afectació reumàtica, amb serologia de malalties infeccioses i marcadors de malalties reumàtiques i vasculitis negatius, excepte una proteïna C reactiva i velocitat de sedimentació globular elevades. En l'analítica va destacar una anèmia macrocítica i hipocrómica, un patró de desnutrició lipoproteica severa, hiperglucemia i elevació dels enzims hepàtics. Els estudis de malabsorció van revelar una malabsorció lleu i una disminució de les vitamines liposolubles [vitamina A: 0,24 mg/ml (micrograms/mil·lilitre) (N:0,4-0,8)], i de les proteïnes transportadores de la vitamina A [proteïna ligadora de retinol (RBP) i prealbúmina].
La radiografia tòrax, la tomografia axial automatitzada (TAC) cranial i tóraco-abdominal van ser normals. En el TAC orbitari es va apreciar un engruiximent mucós del si maxil·lar dret amb exploració otorrinolaringológica normal. L'ecografia ocular descarta l'afectació vitri-retiniana del OI.
Es va arribar perquè, al diagnòstic de desnutrició calòric-proteica amb dèficit de vitamina A, iniciant-se tractament amb dieta hiperproteica i hipercalórica sense sucre, enzims pancreàtics i vitamines per via oral.
L'evolució va ser favorable, amb resolució del quadre AO als 2 mesos i una AV d'1 OD i de cd a 1 m OI. El OI presenta un leucoma central limitat inferiorment per una queratopatía lipídica i sinequias posteriors, que continuen impedint veure el FO.