Dona de 71 anys, amb antecedents de diabetis mellitus tipus 2, remesa per ulceració corneal de probable etiologia herpètica de l'ull esquerre de dos mesos d'evolució, acompanyada de dolor ocular lleu. La pacient va referir haver sofert inflamació ocular associada a dermatitis frontal, compatible amb herpes zoster, dos anys abans. En la primera visita presentava una agudesa visual de 0,4 en l'ull dret i compta dits a 1 metre en l'ull esquerre, cataracta lleu bilateral, tonometría normal i fons d'ull sense alteracions significatives en tots dos ulls. En l'ull esquerre es va observar una ulceració corneal superficial i central, amb infiltrats ben delimitats en les vores, associada a reacció inflamatòria en cambra anterior (tyndall cel·lular 2+).
Es va realitzar una presa de mostres per a cultiu microbiològic mitjançant raspat corneal, i es va prescriure itraconazol oral 200 mg/24h associat a tractament tòpic amb anfotericina B 0,15%, cefazolina 50 mg/ml i tobramicina 15 mg/ml, basat en la principal sospita de queratitis fúngica. El cultiu va mostrar creixement de Candida albicans, raó per la qual es va mantenir el mateix tractament. La queratitis va empitjorar ràpidament fins a la perforació corneal en el curs de 6 dies, precedida per un augment important del dolor, hiperèmia greu, extensió del defecte epitelial corneal, aparició d'infiltració estromal densa (necrosi), hipopion i hipertensió ocular. Es va realitzar d'urgència un trasplantament de membrana amniòtica (triple capa), precedit intraoperatoriamente per una nova presa de mostres mitjançant raspat corneal per al seu cultiu microbiològic. El resultat d'aquest cultiu (aerobi i anaerobi) va ser negatiu per a bacteris.
Com a tractament mèdic es va iniciar l'administració de voriconazol via intravenosa (200 mg/24 h) associat a aceclofenac oral, llàgrimes artificials sense conservants i brimonidina tòpica. Després de 10 dies es va substituir l'administració intravenosa de voriconazol per la via oral (200 mg/24 h) i es va mantenir durant 6 setmanes. El quadre clínic va respondre favorablement al tractament, desapareixent progressivament els signes inflamatoris durant els primers 15 dies. La pacient només va presentar visió borrosa a l'inici del tractament i un augment lleu de LDH en sang, sense altres efectes secundaris. Es va observar una bona integració de l'empelt de membrana amniòtica, encara que posteriorment va precisar la realització d'una queratoplastia penetrant a causa de la cicatrització corneal residual (leucoma adherent).