Home italià de 64 anys ingressa al març del 2005 per intensa cefalea, febre contínua i pancitopenia. En la història resulta patir de LNH vaig donar tipus B grau II (Real) ja tractat amb quemioterapia segons l'esquema CHOP-R i successivament amb altes dosis de ciclofosfamida amb l'objectiu de mobilitzar les cèl·lules estaminals en previsió d'autotrasplantament, d'altra banda, mai efectuat. Una recent TAC total bodi descrivia una remissió de la malaltia linfomatosa mentre la biòpsia osteomedular evidència una mielodisplàsia secundària en absència d'infiltració neoplàsica.
Al seu ingrés a l'hospital en l'exploració física s'aprecia febre de 39 °C, pal·lidesa cutaneomucosa i esplenomegàlia, PA 110/70 mmHg, freqüència cardíaca 128 batecs per minut. La resta de l'exploració física inicial és compatible amb la normalitat.
Exploracions complementàries. Les primeres anàlisis mostren, entre altres coses, pancitopenia amb neutropènia de 830/ul. S'efectuaven exàmens virológicos (negatius) i hemocultivos seriats. Una TAC de crani no mostrava lesions focals agudes ni signes de ipertensión cerebral. El pacient es tracta amb teràpia de sustentació, factors de creixement granulocitario, antimicóticos i antibiòtics d'ampli espectre d'acció, amb remissió del quadre hematològic i resolució de la febre. Pel persistir de la cefalea i l'aparició successiva de signes meningis s'efectuava una punció lumbar diagnòstica. L'anàlisi microscòpica del LCR mostra un increment del nombre total de cèl·lules, constituïdes per un gran nombre de neutròfils, megacariòcits i cèl·lules mieloides amb maduració intermèdia; quadre representatiu d'una població medul·lar. L'anàlisi citològica immunohistoquímica es presentava compatible amb metaplasia mieloide: factor VIII i mieloperoxidasa positius en els elements morfològicament compatibles. L'anàlisi repetida del LCR en comparació amb la sang perifèrica i el fet que cap raquicéntesis fos traumàtica o de difícil execució exclou la contaminació. Mentrestant resulta positiu el hemocultivo a Sterotrophomonas maltophilia sensible al tractament antibiòtic en acte. Dues setmanes després de l'ingrés les condicions neurològiques del pacient empitjoren, entra en coma cerebral i mor.